风湿性二尖瓣关闭不全

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病例挑战19岁少女全心衰伴重症感染,E [复制链接]

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患者,女性,19岁。因「发热伴胸闷、气短1周」入院。

患者1周前出现发热,体温最高达38℃,伴咳嗽,无咳痰,伴轻微胸闷、气短,给予口服退热药物,间断发热3天后体温恢复正常。但随后胸闷、气短加重,不能平卧,伴头晕,时有恶心、腹胀。医院,发现血压极低,时有测不出。肺部CT示:双肺炎症、双侧胸腔积液。医院考虑「重症肺炎、休克」,给予头孢他啶、多巴胺等治疗,病情无明显好转。为进一步就诊至本院。

既往史:8年前出现活动后气短,活动量较正常人减少;4年前起易出现感冒症状,对症治疗后好转;2年前发现「缺铁性贫血」。

入院查体:血压测不出,端坐位,喘息貌,呼吸浅快;口唇及结膜苍白,双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音减低,可闻及少许细湿性啰音。心率次/分,心尖部可闻及隆隆样舒张期。四肢湿冷、脉搏细弱。

辅助检查:

BNP:pg/mL。血沉增快。

抗核抗体:1:;胸水化验提示漏出液。

心电图:窦性心动过速(bpm);室性早搏二联律;ptfV1阳性;ST-T异常改变。

心脏超声:EF%:30.56,升主动脉扩张,全心扩大,主动脉瓣重度关闭不全,二尖瓣及三尖瓣轻度关闭不全,左室收缩功能减低,肺动脉高压(估测肺动脉收缩压约55mmHg),少量心包积液。

胸片:两肺多发渗出性病变、两侧肋膈角显示不清,肋膈角模糊,考虑胸腔积液。

对于这位青年女性患者,临床诊断如何考虑?

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