北京什么时候治疗白癜风好 http://m.39.net/pf/a_4789159.html年1月6日，医院李刚教授团队成功为一例73岁高龄的TYPE-0型二叶式畸形主动脉瓣重度狭窄患者植入一枚EdwardsSAPIEN3球囊扩张式瓣膜，完美完成了EdwardsSAPIEN3球扩瓣在院内的首次应用！从解剖学特征上来看，该患者同时合并重度横位心，且瓣环、瓣叶严重钙化；所以，此次手术无论对术者还是器械来说，都是一个极大挑战。在此情形下，李刚教授团队是如何克服难点、顺利完成瓣膜植入的？SAPIEN3球扩瓣为手术的顺利开展提供了怎样的帮助？下面就让我们共同回顾本次手术的精彩瞬间。
病例赏析
“重度横位心+严重钙化”如何攻克？
EDWARDSSAPIEN3VALVE
患者男，75岁，因反复胸闷、呼吸困难1年余，再发1周入院。院内心脏彩超提示，节段性室壁运动异常，左心扩大，左室收缩功能减低，左室舒张功能减退；主动脉瓣重度狭窄并轻度关闭不全，主动脉窦及升主动脉增宽；二尖瓣、三尖瓣轻度反流。
CT评估结果显示，患者为TYPE-0型二叶式主动脉瓣畸形，主动脉瓣重度钙化，瓣环平均直径27.1mm，瓣环面积.0mm2；LVOT平均直径28.4mm，LVOT面积.9mm2；升主动脉直径52.3mm，心夹角68°。
综合上述评估结果，经过心脏团队及MDT多学科讨论后，决定为患者植入26mmEdwardsSAPIEN3球囊扩张式瓣膜一枚。术中建立双侧股动脉入路，凭借着SAPIEN3球扩瓣独有的双调弯性能，瓣膜系统顺利过弓、跨瓣。送入26mmEdwardsSAPIEN3球扩瓣膜，将瓣膜支架精准定位在预定位置，以次/分快速起博，并且保证1:1完全夺获，使收缩压降到50mmHg，迅速成功释放瓣膜。术后超声即刻显示微量瓣周漏，与术前预估相符，位于NCC钙化处，无主动脉瓣反流，手术顺利结束。
术后点评
李刚教授：SAPIEN3球扩瓣
令“复杂心”不再“复杂”
EDWARDSSAPIEN3VALVE
李刚教授：这是一例75岁高龄的TYPE-0型二叶式畸形主动脉瓣重度狭窄合并关闭不全患者，通过术前CT影像可以清楚看到，该患者的瓣环、瓣叶、窦管交界及冠脉开口附近均存在明显钙化，越靠近升主动脉钙化越重；且原生瓣叶偏长，极有可能影响到冠脉血流状况。另外，CT影像显示其心夹角达到了68°，属于重度横位心，如使用常规的自膨瓣将给手术团队带来极大的操作挑战。
考虑到该患者解剖学结构偏复杂，在进行详尽的MDT讨论交流后，我院团队最终为其选择了EdwardsSAPIEN3球扩瓣，具体理由如下：（1）面对如此严重的横位心，SAPIEN3球扩瓣的独有双调弯设计可令过弓、跨瓣操作更加安全顺畅，降低术中并发症风险；（2）SAPIEN3球扩瓣在重度钙化的二叶式畸形主动脉瓣狭窄患者中已积累不少成功的临床应用经验，在操作技巧上并无过高要求；（3）相较于常见的自膨瓣，SAPIEN3球扩瓣的瓣架偏短，不易出现“遮挡”冠脉开口的现象。
在整个手术过程中，该款瓣膜的确不负众望，顺畅完成了过弓、跨瓣、精准定位及植入等一系列操作，即刻跨瓣压差近乎为零；此外，在行球囊预扩时，DSA影像提示该患者的左冠开口仍会受到原生瓣叶上钙化组织影响，故我团队当即予以冠脉保护，并在瓣膜安全释放完毕后，于左冠开口和前降支（LAD）病变位置分别植入了一枚支架，可谓一举两得地为患者解决了全部“心病”。该患者在术后2h即脱离呼吸机、次日转归普通病房，恢复状态令人非常满意。
从手术操作体验上来看，SAPIEN3球扩瓣系统的设计细节都在为瓣膜的顺畅、精准释放而服务：作为一款球囊扩张式瓣膜，术者在释放时却能和使用自膨瓣一样，轻松拉住其鞘管进行推送；更为关键的是，SAPIEN3球扩瓣设有一个独特的微调旋钮，在整个输送系统完全固定之后，如瓣膜/球囊位置或匹配程度不佳，术者在瓣膜释放前仍有约4cm的调节余地。此外，SAPIEN3球扩瓣的球囊以液压毫升数来匹配瓣口面积，为术者提供了一个精准的瓣膜尺寸参照，同时也令瓣膜能在释放完毕后更紧密地贴附在自体瓣环上，减少了瓣膜移位风险；即便术者在瓣环大小的判断上出现了些许误差，也可以通过减少或增加球囊内的液体充盈量进行调节。
在心脏瓣膜疾病高发的当今社会，一款性能卓越、耐久性优异的生物瓣膜是临床医师与患者的共同诉求，而SAPIEN3球扩瓣所展现的优良特性无疑值得我们赋予厚望。当然，不容忽略的是，尽管近年来经导管换瓣治疗发展迅猛，但就目前而言，TAVI治疗团队在多学科协作、交流方面仍有很大的提升空间；随着微创介入治疗理念的深化，未来心内科与心外科的界限会愈发模糊，并将共同朝着优化TAVI治疗策略的方向迈进，期待在这个过程之中，我们的多学科团队能更多互助互补、加强协作，为患者带来更好的临床获益！
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