《考题演练》例1：男，56岁。间断活动时喘憋1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压病8年余，糖尿病4年余。查体：BP/mmHg，双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是：A．洋地*类药物B．肾上腺素能受体激动剂C．磷酸二酯酶抑制剂D．利尿剂E．血管紧张素转换酶抑制剂例2：以扩张小动脉为主的扩血管药物应慎用于：A．重度二尖瓣关闭不全B．重度二尖瓣狭窄C．重度主动脉瓣关闭不全D．室间隔缺损E．扩张型心肌病《考点总结》
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《考题解析》
例1：E
例1：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白形成，故特别适合高血压伴糖尿病、蛋白尿的患者。ACEI不仅可以抑制血管紧张素系统，扩张血管，改善心衰时血流动力学状态，还可以降低心衰患者代偿性神经-体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，可维持心肌功能，推迟充血性心衰进展，降低远期死亡率。
例2：B
例2：①舒张期左心室需靠来源于左心房的血液充盈，当二尖瓣重度狭窄时，左心房的血液经二尖瓣流入左心室受阻，使得左心室充盈不足，则收缩期左心室射血将减少。为了满足机体的氧供需要，机体必需依靠升高左室充盈压来维持心排量。在这种情况下，若使用小动脉扩张剂，使外周阻力减小，左心室充盈压降低，其排血量将减少，对机体将极其不利。因此对于那些依赖升高左室充盈压来维持心排量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等不宜应用血管扩张剂。②血管扩张剂可降低周围血管阻力，降低心脏前负荷，但一定要在血容量补足的情况下应用，否则易导致血压降低。血管扩张剂可用于瓣膜反流性心脏病，如二闭、主闭、室缺等，扩张型心肌病也可应用。
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