近日，我院心胸外科成功为一名高龄、危重瓣膜病合并冠心病的患者实施了主动脉瓣置换及冠状动脉旁路移植手术，并顺利康复出院。
医院医院
患者张某，男性，73岁，因为反复憋气、呼吸困难、伴有活动耐力进行性下降，加重半年就诊于我院心胸外科。患者近些年来常年伴有活动后胸闷、气短，体力愈来愈差，饮食也不大好。家属经医院是我们国医院，全家直奔北京。经检查诊断为心脏瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全，主动脉瓣环钙化严重，同时还有冠心病，需要同期行瓣膜置换和搭桥手术。大夫交代手术风险极高，围手术期死亡率高。
在等待手术期间，患者病情又进一步加重了，家属因为担心手术风险太大，医院准备应用药物保守治疗。周围朋友介医院心胸外科也能做此类手术，周围不少人在我院心胸外科做的心脏手术，恢复的都很好。
全家人本来已经绝望的内心又燃起了重生的希望。家里人没来及办理出院手续，陪同老人来到了我院心胸外科周岊梧主任的门诊，经周主任查阅他的检查资料，认为患者虽然高龄，手术风险很大，但还是可以行心脏瓣膜置换手术的，手术治疗的获益远高于手术风险。经过与家属沟通病情后，家属欣然同意住院再进一步检查治疗。
医院心胸外科医生详细分析病情
患者入院后，直接管床医生是张玉辉医生，上级大夫是肖连波副主任，经三级医师查房后又发现了新的问题。患者的冠状动脉狭窄程度远比之前想象的严重，冠脉造影结果显示，左主干70%狭窄，累及前降支和回旋支开口，回旋支中段80%右冠脉全程弥漫病变斑块，最重达90狭窄。即我们通常所说的冠状动脉三支病变。
通常所说的冠心病具体是什么是意思？
我们的心脏就好比是一台汽车的发动机，发动机有零部件，有油路，有电路等结构组成。冠状动脉就是给心脏本身供应血液的血管，好比是发动机的油路，假如冠状动脉发生了狭窄，甚至闭塞，就如同发动机油路不通畅，堵塞，就会因心肌缺血发生心绞痛，甚至心肌梗塞，从而出现心衰、心律失常、甚至猝死等表现，严重影响人们的活动以及日常生活。此患者就是这种情况，多根冠脉重度狭窄，需要同期行冠状动脉旁路移植术，改善心肌供血，才可以有利于改善心脏功能，即通常所说的冠脉搭桥手术。
除去冠脉狭窄以外，患者还同时伴有主动脉瓣重度狭窄和中度关闭不全。
发动机，除了有油路外，还得有零部件。经过多年使用就会发生零部件磨损，故障。心脏也是一样的，心脏瓣膜就好比是心脏里的阀门系统。心脏具有四组阀门，阀门的作用是使得血流向一个方向打出，流动，再流向全身动脉系统网，满足身体的血液供应。如果出现了瓣膜反流的话就会导致心脏负担过重，做了过多的无用功，导致全身动脉供血不足，心脏为了满足身体所需的血供就会反应性的加快心跳，如同发动机提高转速一样。但是这种情况如果长时间存在的话，久而久之心脏就会无法耐受，就会发生心脏增大，心肌损伤，心衰。
患者因此会感觉到心慌、胸闷、气短、腹胀，活动体力差，精神状态、生活质量明显变差，这些就是所谓的心衰症状。心脏彩超检查可以让我们很详细的看到心脏的大小，瓣膜病变程度以及心功能的状态。患者EF值（左心室射血分数）为38%，一般来说正常人的EF值要在55%以上，这么低的EF值，说明患者的心功能已严重受损。
相关科室协作顺利实施手术
为了改善患者的心功能，提高对手术的打击耐受能力，心胸外科医生给予他充分的药物治疗，曾多次复查心脏彩超，患者EF值都没能明显的好转。为了解决他心脏的全部问题，就必须依靠外科手段，纠正瓣膜狭窄和反流，改善心脏供血。对于这样高龄，低EF值得患者同期行两种手术，面临着手术时间长，体外循环时间长，止血困难，术后管理难度大等问题的存在。围手术期极易发生严重心衰、恶性心律失常、肾功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命的情况出现。
结合患者相关检查资料，经过周岊梧主任，肖连波主任，张玉辉医生协同麻醉科牛志强主任等相关医疗人员商讨病情，充分考虑患者自身条件，充分评估手术获益和风险程度，最终确定手术方案。经过术前充分的准备，在麻醉医生、体外循环医生的强有力的技术支持下，依靠我们优秀的心脏手术团队，我们顺利的为患者实施了主动脉瓣人工生物瓣置换+冠脉动脉旁路移植手术。
患者手术后三天就转出了ICU，四天就开始下地活动了，在医护人员和家属的精心照料下，患者术后10余天顺利的出院了。从住院时对疾病治疗的绝望，到老人家理想的康复，全家人高兴，感动，感激，病人老伴几次感动的落泪。
从左到右：周岊梧主任、七旬患者、张玉辉医生
人工瓣膜置换手术、冠脉动脉旁路移植术，是心血管外科中的常规手术，我院心胸外科已经可以常规开展此类手术近20年。对于同期行瓣膜置换手术和冠脉移植手术也屡见不鲜，但是对于术前合并高龄、低EF值得患者，即使在国内大的心血管诊疗中心也均属于重症高危患者，此患者手术的顺利实施和康复出院，充分体现了我院在心血管外科手术、心血管麻醉，体外循环技术支持以及术后重症治疗、护理、技术支持方面的综合能力上升到了更高一层次。目前我院心胸外科可以常规开展的心血管外科手术疾病涵盖范围：冠心病、瓣膜病、房颤、心脏肿瘤等，以不停跳冠脉搭桥手术、小切口冠脉搭桥术、多心脏瓣膜置换以及外科射频消融治疗房颤为技术特色。
沧州市医院心胸外科简介
我院心胸外科是沧州市医学重点学科，常规开展各种体外循环心内直视手术，努力进取，团结拼搏，业务精益求精。该科是国家级住院医师规范化培训心胸外科专业基地，承担心胸外科专业的教学科研任务，同时也承担天津医科大学留学生教学任务，科室各项业务水平是沧州市翘楚。科室目前开展的微创冠脉外科和杂交技术具有创伤小、恢复快、远期效果好等优点，该项技术处于国内领先水平。心胸外科拥有高水平的临床专业队伍，技术力量雄厚，人才梯队合理，经验丰富，富有朝气，现有主任医师5名，副主任医师2名主治医师2名及硕士研究生9名。设有床位42张，配有高质量重症监护室（ICU）一个。
科室周岊梧主任担任河北省医学会心胸外科分会常委，沧州市医学会心胸外科分会主任委员，河北医科大学硕士生导师，承担省级科研两项。科室荣获省级科学技术进步三等奖一次，沧州市科学技术进步二等奖四次、三等奖三次，参与国家心血管专业平台并与国家级心血管中心合作承担国家心血管疾病预防与治疗研究。
科室四名医生为河北省青年医学会委员，一名医院做访问学者归来。医院、医院、医院（医院）、医院、医院、医院开展技术合作，以精湛的技术，高水平的服务、优质的护理团队更好的服务于狮城及京津冀鲁的广大患者。
科室优势诊疗项目
心血管方面：冠心病（冠脉严重病变的冠心病冠心病合并室壁瘤冠心病合并心脏瓣膜）心脏瓣膜病（风湿性二尖瓣狭窄关闭不全二尖瓣键索断裂主动脉瓣狭窄关闭不全老年性退行性心脏瓣膜病）先天性心脏病（房间隔缺损室间隔缺损法洛氏四联症动脉导管未闭等）心脏粘液瘤升主动脉瘤夹层主动脉瘤
普胸方面肺癌食管癌胸部外伤各种类型纵膈肿瘤胸壁肿瘤
科室开展的新技术
1微创心脏手术微创小切口冠脉搭桥手术微创小切口房间隔缺损修补微创小切口室间隔缺损冠状动脉杂交手术等
2胸腔镜下肺叶切除术腔镜下纵膈肿瘤切除术腔镜下肺大泡缝扎术等
3外科房颤射频消融术腔镜下房颤外科治疗二尖瓣疾病合并房颤主动脉瓣疾病合并房颤冠心病合并房颤
4主动脉大血管疾病：马凡氏综合症主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤
供稿：心胸外科张玉辉
编辑：杨舒涵
审核人：王晨
沧州健康卫士
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