今天学执医·今天50题（~）
：在慢性心衰中，长期应用螺内酯其主要作用为（）。
A:利尿
B:排钾
C:保钾
D:排钠
E:醛固酮拮抗
正确答案:E
：风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭患者，每日服用地高辛0.25mg持续一年，现心率40次/分，心律规整，心电图示完全性房室传导阻滞，不应选择的治疗是（）。
A:肌肉注射阿托品
B:静脉滴注异丙肾上腺素
C:静脉滴注阿托品
D:静脉注射地高辛抗体
E:静脉注射速尿
正确答案:E
：一风湿性二尖瓣狭窄患者，近-月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率次/分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是（）。
A:氨茶碱治疗有效
B:二尖瓣狭窄的程度减轻
C:在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭
D:合并了二尖瓣关闭不全
E:合并了主动脉瓣病变
正确答案:C
解析：风湿性二尖瓣狭窄患者，近一月呼吸困难不能平卧，这是左心衰竭的症状，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率次/分，这些为右心衰的表现。但因为出现右心功能不全时，右心排血量减少，使左心功能不全所致的肺淤血的临床表现如呼吸困难反而减轻
：一扩张型心肌病，心力衰竭患者，一周前开始口服地高辛0.25mg，每日2次，尿量增加，水肿减轻，心率仍维持在次/分左右，测定血清中地高辛浓度为1.5mg/ml，治疗应为（）。
A:改用地高辛维持量
B:停用地高辛
C:继续使用原剂量地高辛
D:停用地高辛，改用西地兰
E:加用心得安
正确答案:A
：男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，正确的是急性心肌梗死伴有（）。
A:支气管哮喘发作
B:左心衰竭
C:右心衰竭
D:左、右衰竭
E:急性心包填塞
正确答案:B
：女性，28岁。劳累后心悸、气促伴反复咯血4年，近来加重，夜间不能平卧。查体：心率次/分，心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音。下列哪项治疗是错误的（）。
A:静脉滴注低分子右旋糖酐
B:静脉注射速尿
C:吸氧
D:口服二硝酸异山梨醇酯
E:口服地高辛
正确答案:A
：患者50岁，既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药（）。
A:硝普钠
B:西地兰
C:异搏定
D:氨茶碱
E:心得安
正确答案
：男性，28岁，近2年时有夜间阵发性呼吸困难，入院前一天出现气促，咯粉红色泡沫痰。体检：心率次/分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电示窦速，下列哪项治疗措施不宜使用（）。
A:经酒精湿化吸氧
B:皮下注射吗啡
C:静脉注射速尿
D:静脉注射硝酸甘油
E:静脉注射西地兰
正确答案:E
：男性，56岁，患高血压性心肌病6年，近一年来，每天从事原有日常活动时出现心悸、气短，休息后好转，判定为（）。
A:心功能Ⅰ级
B:心功能Ⅱ级
C:心功能Ⅲ级
D:心功能Ⅳ级
E:以上都不是
正确答案:B
：25岁，女性，突然出现高度呼吸困难，发绀，咯粉红色泡沫样痰，血压80/50mmHg，两肺散在干、湿啰音，心率次/分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电示心房颤动，抢救措施首选（）。
A:静脉注射速尿
B:静脉滴注硝普钠
C:静脉注射氨茶碱
D:皮下注射吗啡
E:静脉注射西地兰
正确答案:E
：女性，35岁。患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.mg，10天前气促，水肿症状加重，心率次/分，心律绝对不规则，首选的治疗是（）。
A:静脉注射西地兰
B:静脉注射速尿
C:直流电同步电复律
D:静脉滴注氨利酮
E:静脉滴注硝普钠
正确答案:A
：风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭病人，服用地高辛治疗一周，前3日每天服用0.5mg，后4日每天服用0.25mg，现症状体征均明显改善，心率80次/分，心电图示ST段呈鱼钩样改变，目前正确的治疗措施就是（）。
A:停用地高辛
B:减少地高辛用量
C:增加地高辛剂量
D:继续给予地高辛原剂量
E:改用每日静脉注射西地兰0.2mg
正确答案
：女性。32岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全多年，长期服用地高辛维持量0.25mg/d，近日感冒后呼吸困难加重，改用地高辛0.5mg/d，共8天，入院心电出现房速伴：1房室传导阻滞，应采取的措施是（）。
A:增加地高辛剂量
B:地高辛改为0.25mg，1日1次
C:维持地高辛用量，静脉滴注氯化钾
D:停用地高辛，加用苯妥英钠口服
E:减少地高辛用量，0.mg/d
正确答案
：扩张性心肌病伴一度房室及左束支传导阻滞的难治性心衰，治疗选择为（）。
A:射频消融治疗
B:安置三腔心脏起搏器
C:心脏移植
D:继续原药物治疗
E:纠正病因
正确答案:B
：一风湿性心脏瓣膜病患者，心率80次/分，心律不规整，肝肿大肋下3.0Cm，下肢轻度水肿，你优先选用哪一种药物治疗（）。
A:西地兰0.8mg，静脉注射
B:速尿20mg，静脉注射
C:高流量吸氧
D:硝普钠25mg，静脉滴注
E:地高辛0.25mg，每日1次口服
正确答案:B
解析：题干信息提示体循环淤血，右心功能不全，后负荷增大，予速尿降低后负荷。（注：考虑为二尖瓣狭窄。）
：不宜使用洋地*的心力衰竭是（）。
A:风湿性心脏病伴心衰
B:高血压性心脏病伴心衰
C:扩张型心肌病伴心衰
D:肥厚梗阻型心肌病伴心衰
E:陈旧性心肌梗死伴心衰
正确答案
：抑制心衰时肾素血管紧张素系统的药物是（）。
A:β-受体阻滞剂
B:米力农
C:多巴酚丁胺
D:洋地*类
E:ACEI
正确答案:E
：在心衰的治疗中β-受体阻滞剂适用于（）。
A:急性左心衰
B:小剂量开始应用
C:大剂量开始应用
D:短期应用
E:右心功能不全
正确答案:B
：鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是（）。
A:下肢水肿
B:肺底部湿性啰音
C:腹水
D:肝肿大
E:颈静脉怒张
正确答案:E
：左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻（）。
A:肝肿大压痛
B:心率增快
C:胃肠道淤血
D:肺淤血症状
E:三尖瓣区收缩期杂音
正确答案
：左心功能不全的体征为（）。
A:颈静脉怒张
B:水冲脉
C:肝肿大
D:舒张期奔马律
E:下肢浮肿
正确答案:D
：最常见的诱发心衰的原因为（）。
A:摄入钠盐过多
B:心律失常
C:呼吸道感染
D:严重贫血
E:情绪激动
正确答案:C
：直接引起心脏压力负荷过重的瓣膜病为（）。
A:主动脉瓣狭窄
B:主动脉瓣关闭不全
C:二尖瓣狭窄
D:二尖瓣关闭不全
E:三尖瓣关闭不全
正确答案:A
：下列哪一项与洋地*中*无关（）。
A:恶心，呕吐
B:右束支传导阻滞
C:频发室性期前收缩
D:Ⅲ度房室传导阻滞
E
视，绿视
正确答案:B
解析：1）胃肠常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、痛。2）心律失常：服用洋地*过程中，心律突然转变，是诊断洋地*中*的重要依据多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；3）神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。4）视觉改变：可出现*视或绿视以及复视。
：治疗洋地*中*伴缓慢性心律失常时宜选用（）。
A:利多卡因
B:阿托品
C:苯妥英钠
D:心得安
E:速尿
正确答案:B
：诊断右心衰竭时，最可靠的体征是（）。
A:肝颈静脉回流征阳性
B:肝肿大
C:下肢水肿
D:腹水
E:胸水
正确答案:A
解析：肝颈静脉回流征阳性是右心衰最可靠的体征，正常人颈静脉不扩张，或施压之初可有轻度扩张，但迅即下降到正常水平。右心衰竭者则明显怒张，但于停止压迫肝脏后迅即下降，（至少4CM水柱）为阳性。
：心力衰竭并发心房扑动时首选（）。
A:心得安
B:心律平
C:奎尼丁
D:快速洋地*制剂
E:胺碘酮
正确答案:D
：60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短。根据其临床表现可诊断为（）。
A:心功能I级
B:心功能Ⅱ级
C:心功能Ⅲ级
D:心功能Ⅳ级
E:心功能0级伴老年性肺气肿
正确答案:C
：17岁，男性。诊断为风湿性心肌炎，心功能Ⅲ级，心率次/分，心电图示窦性心动过速，P-R间期0.28秒，对其心力衰竭的治疗最正确的是（）。
A:不宜用洋地*
B:可按常规剂量使用洋地*
C:可使用较大剂量洋地*
D:应在密切观察下小心使用洋地*
E:可根据心率的快慢，调整洋地*剂量
正确答案:D
：男，64岁，近日有夜间端坐、胸闷、气促发作伴咳嗽，在考虑心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别时，下列哪项有助于心源性哮喘的诊断（）。
A:肝肿大伴下肢浮肿
B:心率超过次/分
C:双肺底湿啰音
D:心脏向左扩大伴奔马律
E:咳嗽咳痰
正确答案:D
：女，20岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全5年，气急、尿少、下肢浮肿、腹胀2年。肝肋下3指，压痛。心电图示快速房颤。心电图示ST-T改变。试问此类心电图改变可能是
A:心肌缺血
B:洋地*中*
C:洋地*作用
D:低钾
E:洋地*剂量不足
正确答案:C
解析：心急缺血一般多发生中老年，40岁以上，临表胸闷憋气、胸痛、心悸、呼吸困难等等的一系列表现，单凭一个ST改变确定不了心肌缺血，根据提干所给临床表现否掉；低钾心电图Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双向、倒置U波出现。洋地*中*量的心电图表现：过早搏动，最见且最具诊断价值。以室性过早搏动多见，可呈多发、多形或多源性。ST-T改变应为是洋地*作用后最先出现的改变，即洋地*效应引起的。
：男性，32岁，风心病心衰用洋地*和利尿剂治疗，出现恶心、食欲不振，心电图为室性期前收缩二联律，下列哪一种情况最可能（）。
A:心衰加重
B:低钾
C:风湿活跃
D:洋地*中*
E:洋地*剂量不足
正确答案:D
解析：恶心、食欲不振是洋地*中*最早出现的消化道症状，室性期前收缩二联律也是洋地*中*最常见的心律失常，加上同时使用利尿治疗，更容易导致洋地*中*，综上考虑，洋地*中*可能性最大。
：女性，28岁。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心悸、气短、下肢水肿，每天服用地高辛0.25mg，间断服双氢克尿噻已2个月，心电示室性期前收缩，二联律，首选哪种治疗措施（）。
A:停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠
B:慢心律
C:利多卡因
D:钾盐
E:心得安
正确答案:A
：一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者，地高辛0.25mg/d治疗一个月后出现哪种情况需立即停用洋地*类药物（）。
A:胸骨左缘3～4肋间出现舒张期隆隆样杂音
B:肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强
C:夜间尿量增多
D:心电示ST段呈鱼钩样斜形下移
E:心率60次/分，节律规整
正确答案:E
：治疗洋地*中*所致的室性心动过速，宜首选（）。
A:钾盐
B:利多卡因
C:乙胺碘呋酮
D:普鲁卡因酰胺
E:心律平
正确答案:B
：治疗洋地*中*，下列哪一项是错误的（）。
A:停用洋地*制剂
B:停用利尿剂
C:凡是快速性心律失常均可给予苯妥英钠治疗
D:利多卡因可用于室性心律失常的治疗
E:阿托品可用于缓慢性心律失常的治疗
正确答案:C
：贫血和甲亢对心脏产生的影响是（）。
A:左室压力负荷加重
B:左室容量负荷加重
C:右室压力负荷加重
D:右室容量负荷加重
E:左、右室容量负荷加重
正确答案:E
：急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予（）。
A:吸氧
B:安定肌肉注射
C:吗啡皮下注射
D:氨茶碱静脉注射
E:坐位，两腿下垂以减少静脉回流
正确答案:C
：老年人伴有心力衰竭的治疗（）。
A:不宜选用洋地*类药物
B:泮地*类药物无效
C:需要用较大剂量洋地*类药物
D:泮地*类药物的剂量应减少
E:洋地*类药物可使病情恶化
正确答案:D
：心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪项是不正确的（）。
A:根据病情适当安排生活，劳动和休息
B:凡是心力衰竭的病人均应卧床休息
C:控制钠盐摄入
D:合理应用利尿剂
E:合理应用血管扩张剂
正确答案:B
：左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为（）。
A:夜间呼吸困难
B:伴咳嗽
C:咳白色泡沫样痰
D:坐起时能够缓解呼吸困难
E:肺部干、湿性啰音
正确答案:D
：诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是（）。
A:严重的呼吸困难，发绀
B:心尖部舒张早期奔马律
C:交替脉
D:两肺干湿性啰音
E:严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰
正确答案:E
：长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是（）。
A:血压下降
B:左室充盈压下降
C:氰化物中*
D:狼疮综合征
E:心动过速
正确答案:C
：血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是（）。
A:增强心肌收缩力
B:改善心肌供血
C:降低心脏前、后负荷
D:降低心肌耗氧量
E:减慢心率
正确答案:C
：下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地*类药物（）。
A:急性广泛心肌梗死48小时后
B:急性心肌炎
C:急进型高血压
D:重度二尖瓣狭窄窦性心律
E:重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动
正确答案:D
：右心衰竭时较早出现的临床表现是（）。
A:上腹胀满
B:颈静脉充盈和怒张
C:肝大
D:对称性下肢凹陷性水肿
E:腹水
正确答案:B
：左心衰竭时肺部啰音的特点是（）。
A:两肺散在干、湿啰音
B:两肺满布干、湿啰音
C:固定性局限性肺部湿啰音
D:湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变
E:以哮鸣音为主
正确答案:D
：左心衰竭的临床表现主要是由于（）。
A:肺淤血、肺水肿所致
B:左心室扩大所致
C:体循环静脉压增高所致
D:肺动脉压增高所致
E:心室重构所致
正确答案:A
：判定心力衰竭代偿期的主要指标是（）。
A:心脏扩大
B:心肌肥厚
C:心率加快
D:心排血量增加甚至接近正常
E:回心血量增加
正确答案:D
：下列哪项引起右室压力负荷过重（）。
A:三尖瓣关闭不全
B:肺动脉瓣关闭不全
C:静脉同流量增高
D:肺动脉高压
E:严重贫血
正确答案:D
