白癜风诚信企业 http://m.39.net/disease/a_6169035.html《考题演练》(1~3题共用题干)男性,56岁。3年来劳累后心悸、气短进行性加重,多次出现夜间睡眠中呼吸困难,坐起后可缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高脂血症。查体:P88次/分,BP/70mmHg,半卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及湿啰音,心前区搏动弥散,心界向两侧扩大,心率次/分,心律不整,心音强弱不等,P2>A2,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,肝肋下2.0cm,肝颈静脉反流征(+),下肢水肿(++)。例1:该患者最可能的诊断是:A.扩张型心肌病B.心瓣膜病C.心包积液D.冠状动脉性心脏病E.肥厚型心肌病例2:为明确诊断,最有价值的检查是:A.动态心电图B.超声心动图C.胸部X线片D.冠状动脉CTE.CMR例3:该患者心律不整最可能的类型是:A.心房颤动B.窦性心律不齐C.阵发性心动过速D.频发期前收缩E.三度房室传导阻滞《考点总结》
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《考题解析》
考题答案:A;B;A。
考题解析:①患者心界向两侧扩大,应考虑扩张型心肌病、心包积液、心瓣膜病,可首先排除答案DE,心包积液可有心界扩大、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等,但一般无心脏杂音,且心音低而遥远,故不答C。患者有夜间阵发性呼吸困难,双肺底湿啰音,可诊断为左心衰;患者有颈静脉怒张、肝大、肝颈征(+)、下肢水肿,可诊断为右心衰,故本例应诊断为扩张型心肌病合并全心衰竭。扩张型心肌病由于心腔扩大,可有相对性二尖瓣关闭不全所致的心尖部收缩期杂音。②诊断扩张型心肌病。最有价值的检查是超声心动图。③患者脉搏短绌(心率>脉率)、心律不整、心音强弱不等,为典型心房颤动的三大体征。
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