写在前面
本来打算看心力衰竭部分的,但感觉自己对心脏疾病的一些症状体征还有体格检查之类的印象还比较模糊,所以打算返回去看第45章ApproachtothePatientwithPossibleCardiovascularDisease。因为关于心脏的听诊,是我诊断课一直都没怎么搞明白的内容,直到之前复习内科的时候,好像有一丝丝明白了,所以打算着重再看一下这本书是怎么讲的。因此,这一期的内容主要是关于心脏听诊的四个心音以及额外心音部分。
Auscultation听诊
心脏听诊能够听到这几类声音:
心音heartsound
额外心音extracardiacsound
杂音cardiacmurmurs
注:我之前一直分不清额外心音和杂音有什么区别,直到某学长的一个奇妙比喻,心音好比就是钢琴旋律,额外心音就是弹错的音,杂音就是有人在边上锯木头的声音,我觉得极为贴切。
心音
心音按照在一个心动周期(从等容收缩期开始)内出现的顺序,分为S1,S2,S3,S4。
从S1到S2其实就是对应的收缩期,从S2到下一个S1就是对应的舒张期。所以可以很容易理解,S1是二尖瓣和三尖瓣的关闭,S2是主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭。
第一心音S1
按照我们学的诊断书上所说,第一心音S1其实包括好多东西,但其实最主要的就是二尖瓣和三尖瓣关闭时产生的声音,在这其中二尖瓣的贡献更大一点。所以二尖瓣的病变会影响到第一心音。比如二尖瓣狭窄的时候,心室充盈期的时候血从心房过来,但是二尖瓣那边太窄了,没过来的血就会把二尖瓣推向心室的方向,就是二尖瓣位置的低垂,可以想象一下一堆人挤在门口的情形。
当心室要收缩的时候,二尖瓣要关闭,回到原来位置上,这时候,“砰”一下关门的声音就变大了。又比如二尖瓣关闭不全的时候,这时候左心室里血多,二尖瓣就漂起来了,位置比较高,关门的幅度小,自然声音也小。
当然如果二尖瓣的病变过于严重,瓣膜活动受限的时候,S1是减弱的。
Thefirstheartsound,whichislargelyproducedbyclosureofthemitraland—toalesserextent—thetricuspidvalves,maybelouderinpatientswithmitralvalvestenosisandintactvalveleafletmovementandlessaudibleinpatientswithpoorclosurecausedbymitralregurgitation.
第二心音S2
第二心音S2是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭的声音,所以包括A2和P2两个部分。正常人主动脉瓣比肺动脉瓣先关闭,就是A2在P2前面,但其实人的耳朵分辨不出两个间隔极短的声音,所以听上去像是只有一个音。另外A2要比P2响亮,毕竟主动脉内的压力要比肺动脉压力高。
Thesecondheartsoundiscausedprimarilybyclosureoftheaorticvalve,butclosureofthepulmonicvalveisalso