Kong
空
Zhong
中
Yi
医
Yuan
院
《名医在身边》
MingYiZaiShenBian
专家介绍
蒋桔泉
心血管内科主任，主任医师，博士，硕士生导师。
从事心血管临床20余年，对冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、心肌病等常见病，及主动脉夹层、感染性心内膜炎等少见病，均有扎实的临床经验。分管监护病房多年，在心血管急危重症的救治特别是急性心肌梗死急诊救治方面经验丰富。
提问
Qustions
解答
Answers
什么是心梗？
“急性心肌梗死指在冠状动脉发生病变的基础上，冠状动脉供血急剧减少甚至中断，造成相应部分的心肌因严重持久性缺血发生局部心肌急性坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高，以及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克、心力衰竭，甚至猝死。最好能及早发现，及早住院，并加强住院前的急救处理。治疗应尽快恢复心肌血供，医院30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗，挽救濒死心肌，防止梗死扩大。”
心梗最常见的症状表现是什么？
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心梗以持久的胸骨后剧烈疼痛为主要症状，较之前的心绞痛发作，胸痛程度更严重，持续时间更长，可达数十分钟，疼痛可放射至附近的或新的部位。伴随症状有.大汗淋漓，濒死感，恶心，呕吐，休克，心悸，呼吸困难等，属冠心病的严重类型。休息或服药不能完全缓解症状。部分病例症状不典型，尤其在老年女性和糖尿病患者中多见。仅凭症状是不能做出心梗诊断的。
心梗的患病原因是什么？
1、过劳。在生活中不少人会因为个人需要需要进行过于激烈的运动，或者过重的体力劳动，这些做法对于人体的影响都是极大的，也会导致心脏的负担大大的增加，继而导致心肌需氧量急剧上升，继而诱发心肌缺血的问题。
2、激动。大喜，大悲，大怒等均能诱发心梗，最主要的原因是在不良情绪的刺激之下心脏的负担会快速的增加，也会导致心脏备受影响，继而诱发心梗。
3、暴饮暴食。在生活中不少人都会有暴饮暴食的问题，但是大家却不知道其实暴饮暴食对于人体的影响是极大的，因为在暴饮暴食之后血脂浓度会快速的升高，血液粘稠度也会随之增加，在这个时候血小板聚集性也会增高，所以很容易导致冠状动脉狭窄的问题出现，继而诱发心梗。
4、寒冷刺激。突然的寒冷刺激也是诱发心梗的常见原因之一，这一种问题常见于冬春季寒冷季节，所以冠心病的患者在生活中最好可以多加注意。
心梗的发病原因有很多，其中便秘，吸烟，缺乏充足睡眠等均是诱发心梗的常见原因，所以大家在生活中绝对不能掉以轻心，而应该使用科学的方法进行预防。建议大家积极的调节个人的生活方式，调节好个人情绪，合理服用药物，让自己可以远离心梗的伤害。
经常听说突发心梗，其实心梗前期是否有征兆？
第一、突发性胸痛。对于老年人来说，如果在生活中出现了突发性胸痛等症状时，要给予重视，医院进行就诊。心梗引起的突发性胸痛持续的时间比较短，休息后症状会有所缓解，所以很多患者容易被忽视。
第二、莫名其妙感觉心慌。心梗对心脏的影响是非常大的，比如出现心率加快、早搏等，患者发作时，常常会感觉到心慌。
第三、呼吸困难。如果患者没有发生呼吸系统疾病，出现了呼吸困难时，要引起高度重视，有可能是心梗发作，因为心梗会导致心脏功能下降、供血能力减退。
第四、头晕身体乏力。头晕身体乏力作为不典型症状，容易被患者忽视，如果患者偶尔发生症状，有可能是因为睡眠不足引起的，如果是频繁发生，有可能是心梗的早期信号。
怀疑有心梗隐患，需要做哪些检查？
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怀疑心肌梗死，需要做心电图，心梗三项，心脏彩超等检查。心电图提示明显的st段抬高，伴有持续性心前区疼痛，考虑心肌梗死。心梗三项，在胸痛发作两小时，肌红蛋白就可以升高，2~4小时CKMB会升高，6~8小时以后肌钙蛋白会增高。心脏彩超，可以发现节段性室壁运动异常，节段性室壁运动异常是由于坏死心肌室壁运动减弱或消失。而正常心肌可以正常的收缩舒张，心脏彩超表现为节段性室壁运动异常。
通过哪些检查指标来确诊？
心肌损伤标志物
心肌钙蛋白T(cardiactroponinT，cTnT)：当心肌细胞受损后，TnT立即释出，血内TnT增高可了解心肌受损的程度。①诊断心肌损伤的价值：TnT、TnI测定诊断心肌梗塞灵敏度高，开始升高的时间早，持续时间长，一般在发病2.7～4.9h升高，5.8～29h达到峰值，5～14天恢复正常，有助于该病的早期及中后期诊断；②不稳定心绞痛，心肌损伤时均可升高。
肌红蛋白（Mb）：它是诊断急性心梗最敏感的标记物，较其他指标出现早，发病1~2h开始升高，6~8h达高峰，24h基本恢复正常。如果胸痛发作8h后Mb仍在正常范围内，则可排除急性心梗的诊断。Mb降低后又升高说明有新发梗死，所以Mb不仅可作为评价梗死范围大小和再灌注成功的有价值指标，也可作为治疗中新发梗死的标志。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：发病后4h内增高，16~24h达高峰，其峰值可反映梗死的范围，通常发病后3~4天恢复到发病前水平。
心肌酶谱测定是诊断该病重要的酶学指标，肌酸激酶（CK）在发病后6h内升高，1天内达高峰，3~4天恢复到发病前水平；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）发病后6~12h升高，1~2天达高峰，1周内恢复正常；乳酸脱氢酶（LDH）发病后8~10h后升高，2~3天达高峰，持续2周降至正常；α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）是心肌中特有的酶，发病后6h开始升高，至48h达高峰，1周后恢复正常。正常人α-HBDH/LDH比值为0.6~0.8，急性心肌梗死时比值升高，而肝实质细胞病变时此比值常降低。以上酶类持续不降或降低后又升高，有再次发生心肌梗死的可能。
C反应蛋白、血常规、血沉
CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病强有力的预示因子与危险因子。
发病1~2天后WBC和中性粒细胞升高（中性粒细胞多在80%以上），嗜酸粒细胞减少或消失。ESR增快，可持续1~3周。
凝血系列
凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D二聚体（D-D）升高，纤维蛋白原含量（Fib）降低。凝血系列可作为心肌再灌注治疗的观察指标。D-D还可作为急性心肌梗死后复发的预测指标，心肌梗死后，如果患者的D-D水平持续偏高，复发的可能性比较大。
PART-1
心梗有多凶险？
心肌梗死：心梗患者会出现持续性的胸口疼痛，这种胸口疼痛最开始是发生在心脏前部的，然后就会逐渐转变为放射痛，让整个胸口都感觉疼痛难忍。患者还会开始出现冷汗，并且会感到非常焦虑，较为严重的人甚至会出现濒死感，有一些人会开始咬牙，甚至会丧失意识。
第一、身体疼痛。稍微进行体力活动就会出现身体疼痛的现象，但是在休息之后疼痛就会消失，这其实是心梗的一个重要特点。通常在劳累之后就会发病，但是休息之后症状就会得到改善，而且疼痛的部位不一定是心脏，可能是肩膀疼痛或者后背疼痛。
第二、心绞痛。冠心病患者如果突然出现心绞痛加重的问题，或者出现发病次数越来越多的现象以后，就要提高警惕可能是出现了心梗。
第三、心慌憋闷。在没有任何征兆的情况下，突然就出现心慌憋闷的情况，那么大家就要提高警惕可能心脏已经出现了问题，必须要及时的进行相关检查和治疗。
第四、喘气困难。一般在进行重体力的劳动或者大量运动之后，可能会出现喘气困难的情况。但是再也没有进行任何活动，而且气温也比较正常的情况下，却出现了呼吸困难以及大汗淋漓的情况，也要警惕可能是心梗的前兆症状。
第五、定时胸痛。如果每天定时出现胸痛的症状，比如吃完饭后疼痛或者在休息之前出现疼痛，也有可能是心梗的表现。
第六、肠胃不适。在出现身体剧烈疼痛的情况下，如果还伴有恶心、呕吐和上腹胀痛的情况，也有可能是出现了心梗。
身边有人突发心梗，我们应该怎么做？
第一步：患者突发心肌梗死，需要及时拨打急救电话，并且不要自行施救；
第二步：可以让患者在原地平躺或卧姿的方式，让患者保持深呼吸，并减少活动
第三步：不要给患者乱用药物以及做心脏复苏，在没有明确病情的时候不要随意服用阿司匹林和硝酸甘油，以免对后续治疗带来难度；
第四步：最好在90分钟内医院，如若需要手术配合治疗，也需要患者家属及时配合。
心梗是否有并发症？
1.心脏破裂
常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳头肌断裂，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。
2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期
由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。
3.附壁血栓形成
多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。
4.心律失常
多发生在发病早期,也可在发病1～2周内发生,以室性早搏多见，可发生室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。缓慢性心律失常如心动过缓、房室传导阻滞多见于下壁梗死患者发病早期，多可恢复，少数需永久起搏器治疗。
5.心力衰竭和心源性休克
可见于发病早期，也可于发病数天后出现，详见临床表现部分。
6.心肌梗死后综合征
一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎，有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。
治疗心梗的方法有哪些?
1、治疗心肌梗塞的一般方法
心肌梗塞这种疾病发生的早期患者要特别注意卧床休息，这对于这种疾病的治疗是非常关键的，尤其是在刚发病的时候患者要特别注意日常生活细节，而且还要注意日常饮食，保持大便通畅，这都是可以有效的缓解患者的病情的，患者在发病比较严重的情况还需要进行供氧，以免给自身造成更大的伤害。
2、药物治疗
患有心肌梗塞的患者在发病以后通常都会采用药物的方法来进行控制治疗，现在临床上针对心肌梗塞的治疗药物也是比较多发的，像硝酸甘油、β-受体阻滞剂等药物对于心肌梗塞的治疗都是有一定的效果的，但是患者朋友们要特别注意的是，在用药方面一定要严格按照专家给出的方法合理用药，以免导致病情加重。
3、手术治疗
对于患有心肌梗塞的患者来说，在病情严重的情况下可以采用手术的方法来进行治疗，现在医学上主要采用经皮腔内成形术及外科搭桥手术的方法来进行治疗，这种治疗方法对于心肌梗塞的治疗是比较快速有效的，但是危险性也是比较大的，因此，患者在手术前一定要注意做好全面的护理工作。
日常生活中应该如何预防护理？饮食上要注意什么？
1.家庭防治措施绝对不搬抬过重的物品搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大致类似，是老年冠心病人诱发心肌梗塞的常见原因。2.放松精神愉快陕生活保持心境平和，对任何事物要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。3.适度锻炼一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于20分钟，但也不宜超过50分钟。开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。4.不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病病人更是如此。冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。5.要注意气候变化在严寒或强冷空气的影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞。气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显有不适。6.做好曰常保护冠心病人日常生活中各种保护措施非常重要，同时，还要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理。
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