实验诊断军医题库里的病例题 [复制链接]

蓝色的是考过的（就三道，年年考，还是建议大家lou一眼其他的，万一出其不意呢？）

1、男性，27岁，头晕，乏力，晨起后易发生酱油色尿2年，查体：贫血外貌，巩膜轻度*染，皮肤无出血点，心肺正常，腹软，肝肋下1cm，脾肋下2cm，腹水症（-），下肢无水肿。

问：可能的诊断是什么？如果明确诊断需要做哪些检查？可能的阳性结果是什么？

可能的诊断：慢性血管内溶血，PNH

要做的检查：

（1）血常规检查：红细胞下降，血红蛋白下降，白细胞正常，血小板正常

（2）网织红细胞检查：网织红细胞升高

（3）血清间接胆红素上升，尿胆原上升

（4）Rous试验（尿含铁血*素试验）阳性，Ham试验（酸溶血试验）阳性，糖水试验阳性

2、女性，20岁，因先天性心脏病房间隔缺损而做修补手术，术后一般情况好，半个月后出院。出院后一个半月，一年乏力而来院检查。体检心尖区可闻3级收缩期吹风样杂音。化验检查：血红蛋白80g/l，白细胞数12*10^9/l，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，血小板计数*10^9/l，网织红细胞5%，血清总胆红素24μmol/l，直接胆红素4.1μmol/l，解释该病例的血象及其产生的原因

（1）该病例血红蛋白下降，网织红细胞升高，间接胆红素上升，提示有溶血性贫血

（2）结合病史体征，体检心尖区可闻及3级收缩期杂音，可考虑为二尖瓣关闭不全，心脏收缩时血液从二尖瓣返流而喷射在修补的房间隔部位，因撞击使红细胞破碎，而产生机械性溶血

3、女性，21岁，16岁开始头晕，乏力，月经量过多，曾服用铁剂，症状无改善。体检：皮肤粘膜苍白。肝肋下2cm，脾肋下1cm，化验：血红蛋白80g/l，红细胞3.3*10^12/l，血细胞比容0.26，网织红细胞0.，染色血片中可见靶形红细胞、嗜多色性红细胞和有核红细胞。骨髓增生明显活跃。粒/红比=0.9/1，未见巨幼细胞样变，细胞外铁++，铁幼粒细胞0.6，此病人最可能的诊断是什么？为什么？

（1）最可能的诊断是珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）

（2）女性患者，月经过多史，MCV，MCH，MCHC均低于正常，符合缺铁性贫血，但是服用铁剂无效，即排除缺铁性贫血

（3）患者骨髓增生活跃，以红系为主，血片可见嗜多色性红细胞及有核红细胞，网址红细胞增高，故此患者不排除溶血性贫血

（4）结合血片见到靶形红细胞，考虑该病人为地中海贫血的可能性更大

4、女性，27岁，农民，1年来渐觉头晕、乏力，活动后心慌，体检：面色苍白，心率次/分，肝脾未及，化验血红蛋白50g/l，红细胞2*10^12/l，白细胞总数3.8*10^9/l，中性粒细胞0.48，淋巴细胞0.35，单核细胞0.02，血小板90*10^9/l，血片中可见红细胞大小不等，中心染色过淡，血清胆红素正常，尿三胆阴性，血清铁7.0μmol/l，此病人最可能的诊断是什么？要做哪些检查来明确？

（1）患者外周三系细胞减少，但是网织红细胞增多，可排除再障

（2）血清胆红素及尿三胆阴性，可排除溶血性贫血

（3）血片中红细胞中心染色过浅，血清铁减低，可考虑为缺铁性贫血，可进一步进行MCV，MCH，MCHC检查及骨髓细胞铁染色，其均低于正常，而RDW升高，可明确诊断

（4）因患者嗜酸性粒细胞上升，可做粪便检查，找钩虫卵，查明贫血原因

5、女性，31岁，发现轻度贫血2年，经维生素B12和叶酸治疗3个月无效，平时月经量多，生育2胎，大的4岁，小的2岁，母乳喂养，无其他疾病，血红蛋白85g/l，网织红细胞1%，白细胞5.3*10^9/l，血小板*10^9/l，尿三胆均为阴性，本病例的诊断是什么？为什么？还需要什么检查？

（1）可能的诊断是缺铁性贫血

（2）维生素B12和叶酸治疗无效，排除具有红细胞性贫血，尿三胆阴性，网织红细胞不增高，溶血的可能性很小

（3）月经量多，两次哺乳，铁的需求量明显增多，考虑为缺铁性贫血

（4）进一步做血清铁、铁蛋白、总铁结合力、骨髓细胞铁染色及骨髓细胞形态学检查

6、患者女性，22岁，因月经过多1年，伴头晕、乏力，心慌30天来诊。检查：面色苍白，皮肤巩膜无*染，心肺无异常，肝、脾肋下未及。化验结果：红细胞3*10^12/l，血红蛋白72g/l，血细胞比容23%。问：还需要做哪些检查来诊断？患者属于哪一类贫血？

（1）MCV，MCH，MCHC，网织红细胞计数，红细胞形态，骨髓细胞形态学检查，骨髓细胞铁染色

（2）缺铁性贫血，小细胞低色素性贫血

7、女性患者，70岁，因乏力、*疸来院检查，化验结果血红蛋白70g/l，MCVfl，MCH35pg，MCHC34g/l，网织红细胞计数2.4%，血小板70*10^9/l，白细胞2.1*10^9/l，中性粒细胞0.51，淋巴细胞0.42，单核细胞0.04，嗜酸性粒细胞0.02，嗜碱性粒细胞0.01，血片中见较多大红细胞，偶有豪周小体及异型红细胞，有少数红细胞碎片，此血象符合何种贫血特点？为什么？还需要什么检查？

（1）巨幼红细胞性贫血

（2）MCV上升，MCH上升，MCHC正常，网织红细胞轻度升高，红细胞形态为大细胞，三系减低，考虑为巨幼红细胞贫血，*疸现象与溶血有关（巨幼贫伴随轻度溶血）

（3）骨髓细胞形态学检查（鉴别三系减少的原因），测定血清叶酸和维生素B12浓度，胃镜检查及X线检查（老年人应警惕胃癌可能）

8、患者因发热，尿路刺激症3医院就诊，考虑什么疾病？做什么检查？结果如何？

（1）急性肾盂肾炎

（2）尿常规检查和中段尿细菌培养

（3）尿常规可见大量白细胞和脓细胞，中段尿培养细菌是≥10^5/ml

9、患者男，20岁，既往体健，近两个月乏力伴全身关节痛，近2周出现皮肤成片瘀斑，经常鼻出血。查体：贫血面容，巩膜不*，表浅淋巴结轻度肿大，胸骨压痛（++），心肺正常，腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，四肢关节无红肿畸形，活动不受限。上下肢皮肤各有2处3cm*3cm大新鲜出血斑，无压痛，无破溃。请问如何安排检查迅速确诊？

（1）血常规检查：血红蛋白减少，血小板减少，白细胞增多/正常/减少

（2）骨髓穿刺，可能发现细胞比例异常，幼稚细胞增多，可能的诊断是急性白血病

10、患者女性，26岁，妊娠7个月，头昏乏力伴下肢水肿2月，自妊娠起就有恶心呕吐，进食量减少，不喜肉食，化验白细胞5.6*10^9/l，血红蛋白43g/l，血小板*10^9/l，问：根据上述资料的可能诊断是什么？还需要什么检查？

（1）营养性巨幼细胞性贫血

（2）骨髓检查，检查细胞形态有无巨细胞样变，MCV有无增大，MCH有无增加，MCHC有无增加

11、患者10岁，女性，2周前曾患上呼吸道感染，近2天牙龈渗血，皮肤广泛出血斑，肝脾不大，疑有“急性原发性血小板减少性紫癜”，需要做哪些检查？

（1）血小板计数，一般小于20*10^9/l

（2）骨髓细胞分析，观察巨核细胞数和形态，有无成熟障碍

（3）毛细血管脆性试验可能为阳性

（4）血块退缩实验不佳

（5）出血时间可能延长而凝血时间正常

12、患者男性，6岁，在一次拔牙后，出血不止，压迫不能止血，自1岁起经常有跌倒后踝、膝关节肿胀。化验：白细胞9.2*10^9/l,血红蛋白90g/l，血小板7.26*10^9/l。确诊需要什么检查？可能的结果是什么？

（1）凝血时间延长而出血时间正常

（2）凝血酶原时间正常

（3）白陶土部分凝血活酶时间延长

（4）凝血酶原消耗不佳，小于20s，该患者系血友病

（5）凝血活酶生成不佳

13、男性患者，34岁，头晕乏力1个月，皮肤瘀斑一周，经骨髓检查确诊为“急性非淋巴细胞白血病”，化疗5天后突发出血倾向并明显加重，血尿，便血，*疸，血压下降，临床疑似DIC，如何选择检验以利确诊？

（1）观察血小板是否有进行性下降

（2）观察纤维蛋白原是否进行性减低

（3）3P试验是否阳性

（4）PT时间是否延长

（5）血清FDP含量是否增加

（6）凝血酶时间是否延长

14、病人王某，主诉腹痛、腹泻、里急后重，粪便为脓血便，显微镜检查白细胞满视野/HP，吞噬细胞3~5个/HP，诊断为急性菌痢。该病与阿米巴痢疾、霍乱、食物中*如何鉴别？

（1）阿米巴痢疾：该病腹痛，腹泻较轻，无里急后重，粪便外观为果酱样，镜检含少量白细胞，大部分系红细胞

（2）霍乱：无里急后重，粪便为米泔水样，镜检无成堆/满视野白细胞

（3）食物中*：有呕吐，腹痛，腹泻，泻*水样粪便，镜检无白细胞

尊重知识，一起厌学