白癜风的危害 https://m-mip.39.net/news/mipso_6326476.html我国目前约有万严重的二尖瓣反流患者。二尖瓣反流作为最常见的心脏病之一，严重地威胁着患者的寿命。结构异常导致的二尖瓣反流会导致心脏扩大、心力衰竭，该疾病无法通过保守治疗得到根治，只有手术，才是唯一的根治手段。二尖瓣关闭不全患者的手术方式：瓣膜置换及瓣膜成形手术（仍是首选手术方式）经导管治疗介入治疗（经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip）手术应用最广泛，创伤小、手术时间短、安全性高，更适合高龄，有开胸手术史，心功能差且合并多脏器功能不全的患者）经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip）手术方式：
全麻状态下，经股静脉进入、穿刺房间隔、进入左心房，在食道超声及X线引导下，使用夹合器夹闭二尖瓣的P2区和A2区，使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔，以减少二尖瓣反流，达到外科手术成型效果。夹合器可回收、重新定位释放，也可以放置两个以上的夹合器来达到理想的治理效果。手术持续时间2-3小时，整个手术过程都是在“跳动的心脏上完成超微创手术”，术后一般能够保证二尖瓣反流基本消失或反流程度明显降低。
ESC指南推荐适用范围与前景：
MitraClip用于外科手术高危或禁忌、预计寿命超过1年的症状性重度原发性或继发性二尖瓣反流患者。
外科手术高危的慢性症状性重度原发性二尖瓣反流患者，若有合理的预期寿命，行经导管二尖瓣修复治疗。
MitraClip技术对于无症状性重度二尖瓣反流的治疗或许有一席之地，前景积极。
MitraClip是否适用于继发性二尖瓣反流存在争议。
MitraClip技术已有报道应用于治疗肥厚型心肌病左室流出道梗阻及治疗二尖瓣修复术后的SAM。
国外多中心研究证实疗效评价：
MitraClip治疗可减轻77%的患者二尖瓣反流，术后30天的主要不良事件较低。但主要终点劣于外科手术（55%vs73%），主要是因为约20%的患者因二尖瓣功能障碍需要外科手术解决。
MitraClip的成功植入率为99.6%，30天死亡率为3.4%，1年存活率为81.8%。1年随访发现，MitraClip能显著改善二尖瓣反流和NYHA功能，仅6.3%的患者需要进一步外科手术。
A：MitraClip的传输系统；B：MitraClip手术的X线透视图像；C：夹子；D：夹子释放后的X线透视图；E：术前P2脱垂所致二尖瓣大量反流的TEE图像；F：两个夹子夹闭后形成的舒张期二尖瓣双口的流入左心室的血流图；G：夹子夹闭后后收缩期残留的极少量二尖瓣反流五彩血流图。
——图片引用于浙二心脏瓣膜团队
超声观察要点：
夹合器位置是否正常，是否移位/异位
二尖瓣口舒张期人为狭窄处的峰速压差及狭窄程度（压差小于18mmHg，就不太可能导致不良预后）
二尖瓣口收缩期反流程度是否明显减轻
左心功能评价，是否因手术受到影响
夹合器及瓣膜周边是否有赘生物形成
目前，MitraClip技术对于国内许多医生而言仍是陌生的技术。在国内，医院、医院、香港唯安医疗中心具有实施此项手术的能力。
医者一生求索
