二尖瓣脱垂（Mitralvalveprolapse，MVP）是影响小叶运动的二尖瓣装置的病理和生理异常，是发达国家MR和外科手术的最常见原因。二尖瓣脱垂综合征Mitralvalveprolapsesyndrome，则是一个经常用于描述二尖瓣脱垂和伴随症状，及合并其他症状，譬如植物神经功能紊乱、心脏功能异常等的术语。MVP是一种常见的临床表型（2%~4%），虽然常认为它是一种良性疾病，不过其仍可能与二尖瓣关闭不全、细菌性心内膜炎、充血性心力衰竭甚至猝死有关。MVP可以解释年轻运动员SCD的大部分原因（11%），伴有MVP和MR的运动员必须每年检查。
图1MVP的分阶段进展及相应治疗
还好，今天不讲复杂的基因，什么多系统遗传病、常染色体显性遗传的部分，咱们今天单纯只讲讲超声（谢天谢地~）。首先，看一个方向性问题，外科医师从解剖学角度思考心脏，从左心房观察二尖瓣；而超声医师/心脏病专家则通常从左心室看二尖瓣，如下图。
图2外科和超声视角示意图
随后，超声通常取以下四个TTE切面来观察二尖瓣：二尖瓣小叶结构依据Carpentier分类。
Parasternallongaxis(PLAX)胸骨旁长轴
Parasternalshortaxis(PSAX)胸骨旁短轴
Apical4Chamber(AP4)心尖四腔
Apical2Chamber(AP2)心尖两腔
当然，相对应的TEE切面，即食管中段短轴0°切面（0°crosssectionfrommidesophageal）、食管中段长轴（Midesophageallong-axisview）等等，亦可观察到同样甚至更清晰的影像。（切面的名字不一样，看的视图还是一样的，就是有时反一反。啥时候得好好补补TEE~）
图3超声观察二尖瓣的常用切面示意图
图4常见TTE四个切面的观察示意图（注意，每个切面可根据不同深度和前后观察到不同的扇贝）
超声心动图检查已是诊断MVP的常用成像手段（毕竟60年代就发现了嘛~），也已非常成熟，MVP超声下的定义可为小叶组织的头部/前段移位经过二尖瓣环形平面进入左心房。但在诊断早期，收缩期前叶的轻微隆起（生理现象）即被标记为脱垂，当时研究的报道显示无症状人群中MVP的发生率高达17%，但已被证实大多数均属于生理现象，纠正了过度诊断的早期趋势后，MVP的正常发病率即被证实未达如此高度（全球范围内约1/）。
图5TEE食管中段长轴显示二尖瓣前叶的收缩前运动（Systolicanteriormotionofanteriormitralleaflet，SAM），室间隔膨出和主动脉二尖瓣夹角（肥厚型心肌病中常见~其他原因还有小叶组织过多；任何解剖或手术移位引起的二尖瓣前移；主动脉二尖瓣夹角＜°，等等）
因此MVP的定义限制为：“Superiordisplacementpasttheannularplaneofthefreemarginormarginsofoneorbothleaflets”，注意这里有一个重点，瓣环平面。并分为：1）flailmtrialvalve（连枷瓣叶？瓣叶异常摆动？通常由于腱索断裂，小叶游离缘进入左心房，引起结合处无法对拢）；2）带有边缘脱垂的瓣叶隆起billowingvalvewithfree-edgeprolapse，两种。（经常有一个疑惑，就是如何描述MVP，其实从“Billowing”到“Prolapse”的不同说法，代表了对于MVP学术观点和定义的逐渐演变，现在一般都是遵照Carpentier教授的命名；如果是极端的billowing，伴细长腱索，才称为“floppy”）
图6TEE显示正常二尖瓣水平的小叶正常接合（左：四腔0°切面；右：长轴°切面）
图7同样切面下，显示二尖瓣脱垂并伴有腱索破裂，后叶位于环形平面上方（虚线示意）
图8同样切面下，显示两个瓣叶隆起并伴二尖瓣脱垂，两个小叶均突出于环形平面上方（虚线示意）
在长轴视图中，前叶底部隆起/突出超过环形平面2mm（TEE食管中段切面约°），四腔切面（0°）超过5mm时，视为异常。后叶的三个扇贝高度较低，因此通常不会出现隆起/突出，如出现则即视为异常。
图9Billowing和Prolapsing测量和定义
那么有了这些概念，请观看下方视频，查看如何判断MVP及扇贝部位：
视频1MVP（视频来源：DukeMedicine）
那么，一般缺血性二尖瓣关闭不全时，测量二尖瓣形态的指标如下：（返流的指标之前都聊过，这次就不重复了~）
图10只看最右侧C列（1.收缩期隆起的面积Systolictentingarea；2.接合处距离Coaptationdistance；3.后外侧角Posterolateralangle）（其实一般貌似也不测这么详细~）
说到这里，超声似乎也没有什么总结的，笔者认为只有多看多看再多看，所以再看两个视频吧：
此两视频有声音，点开需谨慎》》》
视频2前叶MVP（视频来源：JulianVegaAdauy）（这个视频里面有TEE不同角度下切面图对比，很实用）
视频3严重MVP（视频来源：MDSonography）（看看摆动Flail的是哪个叶？）
参考文献：
1.A.S.Omran,A.A.Arifi,A.A.Mohamed.Echocardiographyofthemitralvalve.JournaloftheSaudiHeartAssociation()22,-.
2.LucA.Pierard,BlaséA.Carabello.Ischaemicmitralregurgitation:pathophysiology,out
