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多科室联手谱写生命奇迹

蚌医一附院运用复杂危重型心脏瓣膜病术后序贯ECMO技术成功救治命悬一线患者

因新冠肺炎疫情的发生，很多人都听说过一个新名词－－ECMO。但ECMO是什么？ECMO到底有啥作用？ECMO真的能起死回生吗？最近，蚌医一附院心脏外科与重症医学科联手，最终以成熟的ECMO技术成功救治了一名复杂危重型心脏瓣膜病的患者，谱写了生命奇迹。

多方求医复杂危重型心脏瓣膜病患者命悬一线

50岁的张某，年轻时就发现心脏瓣膜有问题，二十多年来，一直不敢做太重的体力活。但自去年年底，张某发现自己稍做些农活便心慌气短，发展到今年开春，连日常生活都难以保证，单是坐在那什么都不干呼吸都难以顺畅。在这期间，张某的家人也曾带着她四处求医。但张某的不适症状没有得到改善。最近，张某常常在夜里被憋闷到坐起大口喘气。看到张某被病魔折磨的样子，她的家人带着她抱着最后一丝希望来到蚌医院心脏外科就诊。

一系列的初步检查后，张某于年3月23日收住蚌医一附院心脏外科。看着诊断书上写着一长串陌生的字眼，患者张某和她的家人有点懵。经诊断，张某患的是复杂危重型心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全、心律失常(心房颤动)、左房血栓、肺动脉高压、心包积液、心力衰竭(心功能IV级)。心脏超声提示张某的心脏多瓣膜病变，二尖瓣狭窄开口面积0.6cm2，巨大心脏，心胸比0.9，左心收缩乏力，肺动脉高压显著，为复杂危重型心脏瓣膜病，病情复杂，手术风险极大。尽管看不懂，但这复杂的诊断书背后的严重病情，张某和她的家人都懂了，沮丧、焦虑、绝望，消极的情绪在张某和她的家人间蔓延。

心脏外科全体医护团体协作，医生团队紧锣密鼓地进行着病例讨论，积极地为其调整心功能，护理团队在生活上对张阿姨关怀备至，为其重获战胜病魔的信心。终于，患者张某于3月31日由施超主任主刀为其实施手术。明亮的无影灯下，施超主任有条不紊地实施着术前讨论过数次的手术方案。在体外循环的支持下，施超主任带领医生团队为患者实施了“二尖瓣置换术+三尖瓣Kay成形术+左房血栓清除术+左心耳缝闭术”。凭借过硬的专业技术能力和沉着冷静的心理素质，施超主任顺利完成手术，手术当晚患者病情平稳；大家提着的心终于落下，所有人都舒了一口气。但术前所担心的事情还是终于发生了，术后第一天傍晚患者突发急性左心衰，出现意识丧失、四肢厥冷、无尿等心源性休克表现，即使给予大剂量血管活性药物静脉维持，血压难以维持，病情极其危重，随时可能死亡。施超主任会同重症医学科汪华学主任查看病情后后，立即决定将患者转入重症医学科给予体外膜氧合（ECMO）心肺支持治疗。

ECMO“终极救命神器”确保患者闯过生死关

体外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation，ECMO），俗称“叶克膜”、“人工肺”，是一种医疗急救技术设备，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。体外膜肺氧合（ECMO）可以暂时代替人体的心脏和肺功能，由于其强大的能力，被誉为“终极救命神器”。危急重症患者的生命支持技术水平,医院的综合救治能力,医院整体医疗实力。随着蚌医一附院重症医疗技术水平的发展，ECMO体外膜肺氧合技术越来越成熟，越来越多的患者因此受益。

时间就是生命，抢时间就是与死神抢生命！患者此时昏迷、瞳孔散大，情况不容乐观，同时，由于目前ECMO导管穿刺置管包耗材市场紧缺，且患者动静脉条件不佳，穿刺难以进行。心脏外科与重症医学科联手诊治，医护团队刻不容缓、当机立断，紧急施行半切开置管。在心脏外科孟金金和刁文杰医师分离股静脉同时，重症医学科ECMO小组路坤、秦苏徽、王超等医护人员与之精密合作、无缝衔接，顺利置入动静脉导管，成功运行ECMO，整个操作过程仅用时20分钟。ECMO运转后，患者生命体征逐渐好转，血管活性药物逐渐下调。经过精心治疗和细心的护理，患者在ECMO支持治疗下心功能逐渐好转，休克得到纠正。4天后采用PCRTO法试撤机，各项血流动力学及呼吸指标稳定，成功撤离ECMO，并在2日后顺利撤离呼吸机，拔除气管插管。血管活性药物停用后观察患者心功能好转，呼吸循环稳定，病情趋于平稳，4月9日转回心脏外科继续进行恢复期治疗。4月13日，患者张某得到一份医嘱——出院。这一天对于张某来说，是她的重生之日。

从心慌气短夜不能寐的危重患者到康复出院的普通人，蚌医一附院医护团队为该患者倾注了大量的心血和努力，经历了生与死的较量和考验。精湛的手术、成熟的急危重症技术，心脏外科与重症医学科的携手合作，保证了该例患者的成功救治，充分体现了蚌医一附院多学科团结协作高超医疗技术和全力以赴、不畏艰难、共同拼博的仁者医风。