白癜风治疗新技术 https://m-mip.39.net/news/mipso_5709508.html心血管疾病（CVD）是女性死亡的重要原因之一。绝经过渡期（MT）引起的一系列机体生理变化，可能会增加女性冠心病患病风险。在过去20年，通过对绝经期女性进行追踪研究，研究人员分析了卵巢衰老与CVD发生风险的关系。女性在MT期间会发生内源性性激素的变化，以及身体脂肪分布、脂蛋白、心血管健康结构和功能的不利改变，这些都可能会增加女性绝经后CVD的风险。然而，在版美国心脏协会（AHA）女性心血管疾病预防指南中，并没有包含MT增加女性心血管疾病患病风险的信息。AHA本次科学声明的目的是，提供MT女性的部分现存数据，基于此分析MT与CVD发生率的相关性。声明的主要内容包括：
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女性绝经年龄
绝经期是指妇女从生育阶段过渡到非生育阶段，卵巢功能永久停止，表现为激素和月经模式的显著变化，以及生理和社会心理学上的改变。自然绝经是指非其他原因导致的连续12个月的闭经。
在一份年的分析报告中，综合了来自7个国家17项横断面和观察性研究的名绝经后妇女，统计得到的女性自然绝经中位年龄为50岁。其中，约10%的女性绝经期发生在45岁之前，1.9%在40岁之前。40岁之前自然绝经被认为是过早的，40至45岁之间自然绝经被认为是提早的。图片：生殖衰老分期STRAW+10分期系统其中，绝经过渡期属于围绝经期的一部分。根据月经周期变化水平，女性的MT可分为早期(连续月经周期长度差异大于7天)、晚期(闭经60天以上)。
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绝经后寿命
AHA主要依据美国女性人均预期寿命的增长趋势，分析得出很大一部分女性将有高达40%的寿命时间是在绝经后。得益于国内经济建设的发展、医疗技术服务的进步，居民的生活习惯不断迈向健康化，平均预期寿命也在不断增长。数据来源：国家卫健委公报过去近20年，国内男女人均预期寿命增长了近6年，这意味着女性绝经后生活也平均增加了6年左右。
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绝经时间影响因素
女性自然绝经年龄越早，患心血管疾病的风险通常也更高。有研究显示，相比东亚、非西班牙裔白人女性，黑人、西班牙裔、夏威夷土著女性的自然绝经年龄往往更早。图片：黑人、白人自然绝经年龄的统计图此外，月经周期短、孕次少、吸烟、分娩期间心血管健康状况不好的女性，自然绝经年龄也容易偏早。
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过早绝经
自然绝经前实施医源性绝经，比如双侧卵巢切除术(BSO)，与较高的心血管疾病发生风险相关，通过使用雌激素替代疗法可以起到一定的预防作用。年末，JAMA杂志上发表了一项队列研究：研究人员于-年招募了英国名40-69岁的绝经后女性，包括名自然过早绝经（40岁前自然绝经），名手术过早绝经（40岁前双侧卵巢切除），以正常自然绝经女性为对照组。研究随访至年8月，统计了冠心病、心力衰竭、主动脉狭窄、二尖瓣关闭不全、房颤、缺血性卒中、外周动脉疾病和静脉血栓栓塞等心血管事件发生率。图片：过早自然绝经、过早手术绝经与正常自然绝经在CVD发生率的差异统计其中，手术过早绝经的患者，在冠心病、心衰、二尖瓣关闭不全、静脉血栓栓塞的发生率显著高于正常自然绝经女性。自然过早绝经的女性，在冠心病、主动脉狭窄、缺血性卒中、静脉血栓栓塞的发生率显著高于正常自然绝经女性。在完全校正模型的结果中，自然过早绝经与手术过早绝经在心血管事件的发生率上，并无显著差别。另有研究证实，对于绝经前后的BSO、非切除卵巢的子宫全切术，基本不会影响患者绝经前后的心血管疾病危险因素，或者影响很小。
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血管舒缩症状
血管舒缩症状是最常见的绝经相关症状，约80%中年妇女会发生，影响女性生活质量，并与心血管事件的发生率相关。图片：血管收缩症状与冠心病相对危险度（RR）森林图年的一项meta分析纳入了10项临床研究，共名女性，其中名女性发生了心血管事件。经校正的统计结果显示，冠心病的发生率与血管收缩症状显著相关，而与卒中并未发现显著关联。
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睡眠障碍
睡眠障碍是绝经过渡期女性的一个典型表现症状。相关研究证据表明，存在睡眠障碍的中年女性，其心血管健康指数更差，心血管疾病发生率更高。图片：睡眠质量与成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关联
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抑郁
抑郁多发于围绝经期和绝经后，并与血管舒缩症状和心血管不良事件相关。图片：绝经过渡期抑郁的多种交叉危险因素
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围绝经期
围绝经期以月经周期紊乱或其他绝经相关症状的出现开始，这个阶段会延伸至绝经期12个月后，引起血管健康参数的显著改变，与较高的心血管疾病风险相关。
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腹型肥胖
女性在绝经过渡期，容易发生腹部、内脏脂肪的增加，以及肌肉的减少。中心性肥胖（腹型肥胖）的增加，包括BMI正常的人群在内，与死亡风险的增加有关。
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心脏旁脂肪
女性绝经后，心脏旁脂肪沉积量较高，与冠脉硬化的发展呈正向关联。绝经后激素治疗（MHT）可以缓解女性绝经期相关症状，但若使用不合理，反而可能会增加女性未来心血管疾病的患病风险。图片：相比口服雌激素（o-CEE）组、对照组，经皮雌二醇贴片（t-E2）增加心包旁脂肪的风险更高
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血脂血管重塑
中年女性血脂(低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B)、代谢综合征风险以及血管重塑的增加，主要是受绝经过渡期的影响，而非衰老。而血压、血糖的增加，主要是受年龄增长的影响。
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绝经后HDL-C
绝经前，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）具有保护作用，其水平越高，动脉粥样硬化的风险越低。然而绝经后，HDL-C失去心血管保护作用，随着其水平的升高，颈动脉中膜厚度显著增加。这表明较高的HDL-C水平，可能并不能准确反映中年女性的心血管健康状况。图片：末次月经，HDL-C水平的高低与颈动脉内膜中层厚度的变化关系
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锻炼饮食
适当的锻炼运动量、健康的饮食，对降低心血管事件发生率都有很大帮助。依据现有文献数据，仅有7.2%的绝经过渡期女性的运动量符合推荐标准：分钟/周的中等强度有氧运动，或75分钟/周的剧烈运动。能够始终保持健康饮食的女性，不到20%。图片：每周增加11.25METh运动，可显著降低所有心血管事件的风险
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体重三高
随机试验结果表明，对MT女性进行多维的生活方式干预，可以预防体重增加，同时降低甘油三酯、血糖、血压水平，降低亚临床颈动脉粥样硬化发生率。
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MHT的使用
考克兰数据库的研究数据表明，在60岁以下或绝经期10年内使用激素替代疗法（MHT），可有效降低心血管疾病发生风险，比如冠心病的发生率降低近一半，全因死亡率降低30%。而对60岁以上或绝经10年后的女性使用MHT，对冠心病或全因死亡率没有影响，反而会增加卒中和静脉血栓栓塞事件的风险，具体统计结果如下：同时，在选择MHT时，还需要进一步评估其使用方式、使用时间对绝经期女性的影响。
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降脂治疗
降脂治疗对女性动脉粥样硬化性心血管疾病的一二级预防，以及提高生存率的数据尚不充足，需要进一步的研究数据作循证证据，提供临床建议。参考文献（下拉查看）：
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