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国家心血管病中心华中分中心
医院心脏中心
年10月28日，一台具有中国自主知识产权、华中地区首次实施的经导管微创二尖瓣成形术，在医院成功开展。
在不开胸、心脏不停跳、不用X-光射线的情况下，医院总院长助理、中医院院长助理潘湘斌教授、结构性心脏病中心副主任谢涌泉、麻醉中心副主任段福建、医院副院长程兆云教授等，用微创方法，在超声引导下，为一位二尖瓣重度脱垂的老年患者成功实施了修复手术。
这是具有中国自主知识产权的二尖瓣修复系统在华中地区首次“亮相”。该手术的成功实施，标志着又一项国际领先技术在医院“落地生根”。
接受新技术治疗的女性患者姓李，来自新乡市，已是70岁高龄。2年前无明显诱因出现活动耐量受限，步行10余米后自觉乏力。1年前，李女士出现反复头晕症状，有次外出时晕倒。
家人医院，被诊断为心律失常病态窦房结综合征、二尖瓣脱垂伴关闭不全。经细致检查后，专家们为她实施了“双腔起搏器置入术”，术后心律功能好转，但二尖瓣脱垂伴关闭不全的问题没有得到解决。
为寻求进一步治疗，李女士在家人的陪伴下，来到医院心外科，找到程兆云教授。进一步检查后发现，李女士二尖瓣脱垂伴关闭不全为重度、主动脉瓣及三尖瓣轻度关闭不全，心功能减退到III级、而且有高血压病。
二尖瓣反流即在心脏收缩时心脏二尖瓣关闭不严，使得血液从左心室反向流入左心房，是由于二尖瓣瓣叶、瓣环、乳头肌、腱索等器质性或功能性改变导致的瓣膜病变。
二尖瓣反流为最常见的心脏瓣膜疾病，发病率为主动脉瓣狭窄(AS)的10倍。在我国，60岁以上患病率达13.4%，需治疗的二尖瓣返流达万人，但实际上二尖瓣外科手术的患者每年仅4万人左右。目前，对于中重度二尖瓣反流，心脏外科手术仍是主流的治疗方式，但相当一部分的二尖瓣反流患者因为高龄、体弱、心功能低下、合并高血压、慢性肺部疾病等高危因素不适合外科手术而得不到有效治疗。
李女士二尖瓣脱垂伴关闭不全的问题相当严重，迫切需要手术治疗。按既往经典治疗方式，需要开胸、体外循环，对机体器官组织功能影响较大。为更好解决问题，潘湘斌教授采用一种先进的微创术式——超声引导下微创经导管二尖瓣成形术。
28日一大早，中医院结构性心脏病中心副主任谢涌泉、麻醉中心副主任段福建，医院副院长程兆云教授团队及麻醉科、超声科等学科专家汇聚一堂，多学科会诊分析了李女士的病情，一致认为，超声引导下经导管二尖瓣成形术是李女士最理想的术式。
手术全程在经食管超声引导下进行。手术入路为标准经心尖途径，通过左侧胸壁的3cm切口，在二维和三维超声引导下前向到达二尖瓣。
潘湘斌教授等专家们严密配合、精准操作。二尖瓣修复系统顶端引导入左心房，底端打开，定位装置释放。然后缓慢撤回装置，以使定位装置在左室目标二尖瓣叶以下。镍钛合金框架定位装置发挥作用，超声影像能够清晰地识别，有效促进装置底端成功抓取脱垂瓣叶。
专家们应用膨胀的聚四氟乙烯带植入到脱垂瓣叶的游离边缘，并将其牵引退出至脱垂瓣叶的左房侧。此时，植入的腱索适当拉紧并固定至心尖，二尖瓣正常的启闭功能即刻恢复正常。
从器械导入到完成人工腱索植入，耗时仅十几分钟。经过食道超声验证，未发现残余返流，人工腱索植入术后新的接合段长度良好，手术成功！
据了解，这种新型的二尖瓣修复系统由潘湘斌教授团队研发，是全球首个经导管同时完成腱索植入和缘对缘修复的介入器械，具有完全的中国自主知识产权。这种“一站式”人工腱索修复对于器质性二尖瓣反流和功能性二尖瓣反流患者均具有重要意义，且特别适用于体质差、合并症多的重症病人，可针对性地将人工腱索植入和缘对缘修复相结合，制订个体化治疗方案。
潘湘斌教授介绍，该技术主要有四个显著优点：
★一是适用范围广。不受高龄、合并症和心功能水平的限制；
★二是效果显著。该技术创伤小、成功率高，效果上尽可能符合生理性二尖瓣功能，保留了瓣膜-心室结构和相互作用，并为患者保留后续经导管瓣膜治疗的可能性。
★三是操作性强。手术完全在超声引导下进行，围术期实现无放射性，在器械置入和定位方面实现超声指导下的多角度定位，提高了术者的操作效率。
★四是安全性高。新技术能够降低围术期不良事件、并发症风险，恢复患者的预期寿命，改善患者的远期预后。
潘湘斌教授说，之所以开展这一研发项目，就是希望可以通过更小的创伤和更低的风险，实现最佳的治疗效果。
程兆云教授介绍，微创技术是治疗二尖瓣反流的新兴发展方向，一直都是全球心血管创新的焦点，但由于二尖瓣结构及二尖瓣反流病因均十分复杂，所以二尖瓣微创治疗技术研发难度非常大，外科二尖瓣瓣膜修复很多时候依然是需要进行开胸手术，无论是医生、患者还是医学研究者，都在寻求创伤小、疼痛轻、恢复快的微创治疗技术。
华中地区首次微创二尖瓣治疗技术的成功开展，将为那些无法得到外科手术治疗的患者，尤其是中重度二尖瓣反流患者以及外科手术高危禁忌的患者带来福音。此举将进一步促进微创概念的形成和微创技术的成熟发展，为更多重症瓣膜病患者带来新希望。
专家档案
潘湘斌教授
医院总院长助理、中医院院长助理，全国优秀科技工作者，科技创新领*人才，是同时掌握心脏内外科主要治疗技术的复合型人才，自主创新多项世界首创技术，受邀到全球二十多个国家及地区演示手术，培训了来自美国，德国，加拿大，日本，俄罗斯等国家的一批新技术人才。当选美国心脏病学院及美国胸外科医师协会外籍资深专家，受邀参加编写欧洲介入技术培训教材，用中国方案填补了世界空白。
专家档案
程兆云教授
医院副院长、心外科主任。
主任医师、教授、硕士研究生导师。
国务院*府特殊津贴专家。河南省卫生科技领*人才，河南省医学会心脏大血管外科分会主任委员、河南省医师协会心血管外科医师分会会长、中华医学会胸心血管外科学分会全国委员、中国医师协会心血管外科分会常务委员、中国医师协会冠心病学术委员会全国副主任委员。国际微创心胸外科学会（ISMICS）委员、亚洲心血管及胸外科学会（ASCVTS）委员。
中国心血管外科医师“金刀奖”获得者；年起，连续荣膺中国名医百强榜冠脉外科专家TOP10。学术专长：冠心病搭桥手术、瓣膜成形/置换手术。心血管疾病基础研究。
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