心血管外科独立完成高难度二尖瓣成形术 [复制链接]

近日，我院心血管外科成功为一名患者实施高难度二尖瓣形成术。

26岁的男性患者近3个月来时常出现活动后胸闷、气促症状，体检时发现心脏杂音，到心血管外科就诊，经完善相关检查后诊断为先天性心室间隔缺损，二尖瓣前叶脱垂并关闭不全（重度），心功能III级；查心脏超声发现室间隔膜周部有22mm的缺损，二尖瓣关闭不全（中-重），左室舒张末期内径76mm，已出现心力衰竭。

引起二尖瓣关闭不全的原因很多，其中左向右分流的先天性心脏病也是引起二尖瓣关闭不全的原因之一，有些先天性心脏病长期左向右分流时，肺循环量增多而左室血容量增加引起左室大，二尖瓣环扩大最后引起二尖瓣关闭不全，开始时因左室代偿临床表现不典型，但发展到一定的程度而出现临床表现时病情发展快。二尖瓣关闭不全（中~重）的病人已经发生慢性心功能不全，如不及时手术治疗，随时都发生急性心衰等更严重的后果。

纠正患者心衰后，心血管外科准备为患者实施手术治疗，术前心血管外科阿地力主任组织科内深入讨论，确定患者为长期左向右分流而引起左室扩大致二尖瓣关闭不全，手术指征明显，因室缺引起的继发性二尖瓣关闭不全。

（为缩短手术时间，提前准备人工腱索）

针对该患者二尖瓣关闭不全最佳治疗方案为二尖瓣成形，若行二尖瓣置换术，术后需终身抗凝治疗，长期抗凝治疗会引起内脏、脑出血等一系列并发症，影响患者健康，而行二尖瓣成形术，术后无需终身抗凝治疗，不仅能够提高患者生活质量，也为患者减轻了经济负担。然而二尖瓣成形术难度及技术要求远远高于二尖瓣置换术，尤其是人工腱索的准备及固定，人工腱索长度的准备要求准确到毫米，固定及判断其长度，技术要求高，复跳并停机后如果食道超声发现仍然中度或中度以上反流需重新停跳要进行二尖瓣置换术，这样手术风险及术后并发症的发生率更高，这给手术医师带来了巨大的压力。

（正在进行手术）

综合考虑各方面因素后，心血管外科确定了“体外循环心脏停跳下室间隔缺损修补+二尖瓣成形”的手术方案，优先为患者进行室缺修补，然后用专用人工腱索线做的人工腱索，将关闭不全的前半叶中区成形，再将人工二尖瓣成形全环间断缝合固定于二尖瓣环上，心脏复跳停机后食道超声证实微量反流，最终手术顺利完成。

（术后查房）

本例手术是我院心血管外科与手术室、麻醉科配合完成的一例高难度手术，心血管外科阿地力主任说：“心血管外科正在逐步熟练此类高难度手术，今后将开展更多这样的手术，医院心血管外科手术项目，从而造福南疆各族患者”。