实践技能病案分析必考套路 [复制链接]

1.慢性阻塞性肺疾病

老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状胸+过清音=肺气肿

老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能检查=COPD

伴肺部感染为急性加重期，无为稳定期，FEV1用于分度（临界值30、50、80）

慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病

2.肺炎

青壮年男性劳累后受凉淋雨+寒战、高热+湿啰音+触诊语颤增强+铁锈色痰=肺炎球菌肺炎

寒战高热+咳*脓痰、血痰+X线片可发现空洞=金*色葡萄球菌肺炎

3支气管哮喘

青少年+过敏史+反复发作性呼气性呼吸困难+两肺满布哮鸣音=支气管哮喘

4.肺癌

中老年人+吸烟史+刺激性干咳+痰中带血+X线片肺门不不规则肿块或周围有带毛刺的圆形肿块=肺癌

5.呼吸衰竭

老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气分析=呼吸衰竭

PaOmmHgⅠ型呼衰

PaOmmHg+PaCOmmHgⅡ型呼衰

pH7.35酸中*，pH7.45碱中*

6.肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、结核性心包炎、肠结核

低热、盗汗、乏力、贫血、消瘦+PPD实验强阳性+淋巴细胞升高=结核中*症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中*症状+抗生素治疗无效=肺结核

有胸膜摩擦音为干性结核性胸膜炎

胸廓膨隆+气管偏向健侧+叩浊音+呼吸音减弱=胸腔积液体征

结核中*症状+胸腔积液体征+胸水草*色=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大

结合中*症状+脐周持续隐痛+腹泻或便秘+腹壁柔韧感+草*色腹水=结核性腹膜炎

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液

结合中*症状+心包积液=结核性心包炎可能性大

结合中*症状+右下腹痛+腹泻+X线钡餐回盲部跳跃征象+可有慢性肠穿孔、肠瘘=溃疡型肠结核

结合中*症状+右下腹痛+便秘+右下腹肿块+可有慢性肠梗阻表现=增生型肠结核

7.胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)

胸外伤+胸部压痛、挤压痛+骨擦音=肋骨骨折

胸外伤+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏向健侧、叩鼓音+胸穿高压气体=张力性气胸

胸外伤+气管移向健侧、叩浊音+肋膈角消失+弧形高密度影=血胸

诊断时先写上胸部闭合性损伤，再写其他的

8.高血压病

SBP-或DBP90-级

SBP-或DBP-级

SBP≥或DBP≥级

10.冠心病

中老年患者+吸烟史+劳累后出现胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背向上抬高、坏死性Q波=心梗(分期)

①V1-V6广泛前壁心梗

②V1-V3前间壁心梗

③V3-V5局限前壁心梗

④Ⅱ、Ⅲ、avF下壁心梗

中老年患者+吸烟史+上楼等后胸痛3-5分钟+休息或服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=稳定性心绞痛

11.心力衰竭

高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰

水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰

心肌梗死一般为急性心衰，其他一般为慢性心衰

12.心脏瓣膜病

女性、风湿热+呼吸困难+二尖瓣面容+右心衰竭、梨形心+房颤+舒张期隆隆样杂音=风心病二尖瓣狭窄

呼吸困难+左房左室大+心尖部全收缩期吹风样杂音=二尖瓣关闭不全

晕厥、呼吸困难+可有左室大+主动脉瓣区收缩期喷射性杂音=主动脉瓣狭窄

胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+周围血管征(+)=主动脉瓣关闭不全

返流引起的杂音轻（吹风样、叹气样），左房收缩的较重为隆隆样，左室收缩最重为喷射性，另杂音看部位、分期也很重要，超声心动图为最重要检查，外科手术可根治

13.休克

P↑、Bp↓、脉压变小+面色苍白、神志改变、四肢湿冷、尿量减少=休克

脱水、外伤失血等为低血容量性休克，感染类疾病为感染性休克，心脏问题为心源性休克。

根据脉搏、血压、神志、尿量等进行分度，多为中度。

14.胃食管反流病

反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=胃食管反流病

食管考两个疾病，排除食管癌既胃食管反流病

15.胃炎

饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+内镜充血、水肿、糜烂、出血=急性胃炎

上腹饱胀+嗳气+食欲不振+胃镜示红白相间以红为主=慢性浅表性胃炎

上腹饱胀+嗳气+食欲不振+胃镜示红白相间以白为主=慢性萎缩性胃炎

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