二尖瓣脱垂是由于二尖瓣脱垂入左房所致,多半的人平时可能都没什么异状,在激烈运动后感到些微胸闷或喘,然而部分严重者可能在日常活动下便会感到心悸、心慌、喘不过气、胸闷胸痛,甚至影响日常生活及工作表现。二尖瓣脱垂患者甚至会出现心律失常,体循环栓塞、猝死等严重并发症。心脏彩超检查对于诊断二尖瓣脱垂十分重要,观察左心室收缩时血液是否有逆流以及瓣膜活动状况来判断是否有脱垂问题。
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1、充血性心力衰竭
严重的二尖瓣关闭不全导致进行充血性心力衰竭,系瓣环扩大和腱索逐渐拉长,二尖瓣返流逐渐加重所致;亦可急性发生,多在腱索断裂或并发感染性心内膜炎时出现。
2、感染性心内膜炎
多见于男性和45岁以上者,发生率1%~10%。凡仅有孤立性喀喇音者出现收缩期杂音或杂音时限延长且出现原因不明的发热者,应考虑感染性心内膜炎可能。细菌性心内膜炎二尖瓣脱垂作为基础病因易合并心内膜炎(11%)。病理常见瓣叶增厚、变形,赘生物形成,瓣膜破裂、穿孔,部分腱索可断裂。有心脏病理杂音者伴心内膜炎的几率较无心脏病理杂音者高35倍。
3、心律失常和猝死
二尖瓣脱垂患者易发生心律失常,一般对健康无影响。以室性心律失常最多见,发生率达50%以上。阵发性室上性心动过速亦较常见。机理不明,可能与二尖瓣叶,乳头肌腱索的牵拉,或交感神经活性升高有关。
猝死偶可发生,下列情况下猝死的危险性较大:严重二尖瓣脱垂伴左心室功能失代偿;复杂室性心律失常;QT间期显著延长;心室晚电位阳性;心房扑动或颤动伴预激综合征;年轻女性有黑蒙、晕厥史伴呼吸困难。
4、一过性脑缺血和栓塞
多由于脑栓塞所致,45岁以下的二尖瓣脱垂患者发生率可达40%。研究表明二尖瓣脱垂患者常伴有血小板活性的增高。此外,二尖瓣心房面和腱索与左心室壁摩擦导致的左心内膜纤维化,易致血栓形成。血栓脱落可引起脑栓塞,视网膜动脉栓塞,及体循环(冠状动脉,肾动脉,脾动脉,肠系膜动脉等)栓塞。阵发性心房颤动常是脑栓塞的先兆。
5、二尖瓣关闭不全
二尖瓣脱垂易并发二尖瓣关闭不全,当二尖瓣脱垂综合征患者存在瓣环增大、腱索延长、瓣膜破溃(心内膜炎)时,可出现具有血流动力学意义的二尖瓣关闭不全。严重二尖瓣关闭不全时应考虑给予外科手术治疗。
提醒:二尖瓣脱垂的并发症患者要引起警惕,治疗上依据症状严重程度而有所差异。轻度患者(多半时间无症状)定期复诊,生活上避免熬夜、压力、咖啡等;中度患者(有症状但没有十分严重)需要药物治疗以及每半年至一年复诊,若患者同时伴有中风病史或心房颤动病史则必须服用抗凝血药物避免血栓形成;重度患者(症状严重、逆流口面积过大)需要外科手术修补。
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