擅长白癜风研究专家 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5452891.html成人的心脏病以心绞痛最多，心肌梗塞次之。从轻微的程度到累及生命的重症都有。如果能早期诊断，早期治疗的话会在很大程度上改善疾病。
使血液定向流动的部件是心脏瓣膜
心脏是拍出血液的泵，瓣膜控制血流定向高效地流动。
比如说左心室是最强力的泵，有血液的入口和出口。心脏收缩之后开着的出口打开入口会闭合。心脏膨大之后出口闭合入口会打开。
心脏每天这样的来回收缩要达到一万次！
在这个出口和入口处的关闭打开装置就是瓣膜。
左心室出口处是主动脉瓣，入口处是二尖瓣。另外右心室的出口处是肺动脉瓣，入口处是三尖瓣。因为有这些瓣膜，心脏才可以高效地带动全身血液循环。
二尖瓣是左心室最重要的瓣膜
左心室的入口处最重要的瓣膜。是血液从左心房流到左心室的入口。瓣膜有着圆圆的像盖子一样的前瓣，以及像窗帘一样的后瓣，它与作为左心室支柱的乳头肌和腱索相连来抑制返流。肺里有氧气的红色血液，先通过血管（肺静脉）进入左心房。然后，通过二尖瓣流入左心室。二尖瓣反复的进行此类闭合。
血液返流导致的二尖瓣闭合不全
流入左心室的血液，在出口处的主动脉瓣流出的时候，二尖瓣必须是闭锁状态，如果没有闭锁的话就会血液返流。返流的血液过多地流入到左心室，心脏就会变得越来越涨大。左心房充满血液导致机能恶化，心脏的效率降低。返流有各种各样的类型。
二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂是指支撑二尖瓣叶以抑制返流的支柱：乳头肌和腱索断裂致二尖瓣向左室外侧膨出。因为乳头肌，腱索变弱，而心肌梗塞是致弱原因之一。很多人表现为突发的心力衰竭症状入院治疗。
二尖瓣扩张症
二尖瓣相连接的瓣膜扩张导致的返流。瓣膜扩张的原因是左心室的扩张引起的。
二尖瓣狭窄是什么？
血液流入的时候二尖瓣是全开的状态，但相对打开困难的情况叫二尖瓣狭窄。那是因为二尖瓣变硬，使入口变狭窄。同样随着变硬，反向闭合也困难所以会出现返流。血液流入左心室变难，导致血量很难充满。这样会使心脏泵向全身的血液也变少。
另外，从左房流向左室的血变少之后，血会积存在左房内。因此积存在左房的血液，会导致前期肺部的血液也淤滞起来。
有三个（盖子）开闭的主动脉瓣
大动脉瓣是从左心室往全身输送血液的出口。血液流出的时候打开，血液流尽之后闭合。有三个盖子一样的东西，进行开关闭合工作。
主动脉瓣闭锁不全造成左心室的返流
主动脉瓣闭锁不全，是指本应该关闭的时候没有关闭造成的血液返流。返流回左心室的血液是本应输送到全身的，这份缺失必须弥补所以需要排出更多的血液。同时返流回左心室的血液变多也变成负担。
瓣膜打开困难的主动脉狭窄症
主动脉狭窄症指的是，主动脉瓣本应该打开的时候没有完全打开造成血液从心脏流出困难。左心室负担多余的压力，不能把血液送往全身，导致左心室的压力过重。
单独的三尖瓣返流（闭锁不全）发生情况很少
很少有发生单独的三尖瓣闭锁不全的情况。二尖瓣狭窄症，闭锁不全发生的情况下，肺部的高血压使右心室的负担增大，引起三尖瓣闭锁不全的情况。另外，三尖瓣狭窄成人后发病的几率很小，几乎都是先天性的。
心脏瓣膜症的症状会有哪些？
这些心脏瓣膜的症状根据瓣膜病变的种类，程度，和个体差异会有不同的症状。最近随着健康体检、超声波诊断技术的进步使很多病情不需要发展到严重状态就能被诊断出来，但是无论是什么样的瓣膜症都有可能导致心脏机能的恶化和心脏功能不全。关于心脏功能不全的症状进行如下说明。
心脏功能不全的症状
运动时强烈的呼吸困难。有时静止时也会出现。心悸，非常容易出现呼吸困难的症状。止不住的咳嗽。呼吸丝丝沙哑。经常喘息。腿脚发麻。肚子胀大。尿液减少，体重增加。或者相反的体重慢慢减轻，营养摄入变的很困难。如果有这些症状的话虽然不能完全说是心脏功能不全，但是建议去找医生诊断。
各种不同的瓣膜症有以下一些共同的症状：
二尖瓣狭窄
气促，咳嗽，夜里躺着时候会咳嗽，心脏咚咚跳，体重下降。
二尖瓣闭合不全症
气促，咳嗽，夜里躺着时候会咳嗽，心脏咚咚跳。
主动脉瓣狭窄症
胸痛，失神，呼吸困难
主动脉瓣闭锁不全
胸痛，呼吸困难
听诊也可以判断
无论是有什么样的症状都建议尽快就诊较好。另外，在健康体检时确认有心脏杂音、心电图有异常的情况下也建议进行检查。
心脏瓣膜症，专门的心脏听诊医师，基本上都可以诊断出来。另外，接受心脏超声波检查可以得到更为详细的诊断结果。接下来总结介绍各种检查手段可以检查出什么结果。
心电图
瓣膜症会增加心脏的负担，心脏变肥大的话会体现在心电图上。另外，瓣膜症是引起心律不齐，特别是房颤等的原因。心电图可以判断瓣膜症造成的心肌肥大的程度，和心律不齐的程度。
胸部的X光检查
可以一定程度看到心脏的大小、形状，根据这个来判断是否存在心脏瓣膜症。可以判断心脏究竟有多大程度的负担，或者是肺的负担有多重。但是单靠这项检查是不能做出正确判断的。
心脏超声波检查
可以清楚的判断是哪个瓣膜恶化到了什么程度。同时根据这项检查还可以知道心脏的负担程度，心机能状态和心脏肥大程度。是心脏瓣膜症的决定性诊断。
血液检查
血液检查是无法判断瓣膜症的。最近BNP的检查似乎可以检查出，是可以推断心脏功能不全程度的检查。
心脏介入检查
心脏瓣膜症的诊断，并不一定非要做此项检查。在以下情况下有用，比如要评价测定主动脉瓣狭窄的压力，测定狭窄的程度，肺动脉的压力，心排血量的测定等。或者说，在心绞痛和心肌梗塞并发症的情况下，因心肌梗塞造成瓣膜症的可能性很大，是需要做冠脉造影检查的。
放任不管的话会增加心脏的负担
不治疗的情况下，心脏功能不全不会成为影响生活的障碍。但是心脏瓣膜症经常给心脏造成的负担，让心脏的机能慢慢恶化的危险性增高。因此出现的一些心律不齐，或者引起其它正常瓣膜的恶化也是有的。另外肺的血流瘀滞的话，也会影响呼吸机能。如果成了这样的状态，药物治疗或者是手术替换瓣膜并不会恢复原来的心肺功能。更严重的情形是，并发严重的瓣膜症时，心内血液凝结成块，瓣膜的周围聚生细菌会加重心脏恶化的程度。
治疗方法有两种，一种是药物治疗，另外一种是手术治疗。有些特别的案例是需要导管介入治疗。
针对轻度患者和晚期患者的药物治疗
药物治疗，是指通过药物来改善症状。对没有手术指征不算重症或无法进行手术的晚期患者进行药物治疗。药物分为减轻心脏负担（利尿剂，降压剂），和预防改善瓣膜症并发症（比如心律不齐，心脏内血栓）。很可惜的是现在没有增强心脏机能，或者是对损坏了的瓣膜有效的药物。
狭窄的情况下可以考虑介入治疗
针对二尖瓣狭窄，用球囊把狭窄的二尖瓣扩张开的疗法。这个方法相对于开胸手术来说有好处，但是有效性方面有些不足。另外复发情况也不少。可以通过瓣膜的狭窄程度进行判断。而且，针对主动脉瓣狭窄也可以进行气囊扩张术的治疗。高龄患者手术难以治疗时，短期内复发的情况很多。
经导管介入治疗的主动脉瓣置换术是？
TAVI是最近新的疗法，是通过导管介入把变坏的主动脉瓣置换成人工瓣膜的技术。从股动脉的血管插入导管，在主动脉处放入人工瓣膜的方法。这是针对超高龄，或者有很多的并发症的患者进行的微创手术，因为手术侵害性较小预后良好。但是根据主动脉瓣和冠动脉的状态，有些时候无法实施这样的手术。并且这样的手术有：主动脉破裂，或者是人工瓣膜错位，造成返流，或者是主动脉瓣的碎片流入脑血管造成脑梗等并发症的危险。如果根据现实状况可以手术的情况下，确实非常推荐这样的疗法。
问答环节
Q：修复二尖瓣和换掉二尖瓣，对寿命有什么影响？
修复二尖瓣还是换掉二尖瓣，对患者的寿命有相当大的影响。如果能够成功修复二尖瓣，患者的寿命和同年龄的正常人没有区别。但是如果换掉二尖瓣，无论是使用生物瓣还是机械瓣，患者的寿命和正常人会有很大的差别，生存期完全不一样。
在50岁的患者中，置换主动脉瓣的患者15年后大约只有80%健在，而同年龄的正常人95%以上仍然健在。50至70岁的患者中，手术15年后，置换主动脉瓣的患者只有40%健在，而正常人群还有60%健在。在75岁以上的患者中，置换主动脉瓣的患者和正常人生存率差距不大。
所以，尽管替换主动脉瓣能够延长瓣膜病患者的预期寿命，但是还不能达到正常人的效果，患者越年轻，这种差距越明显。
有研究对比了修复二尖瓣和替换二尖瓣十年后，患者的生存状况。进行二尖瓣修复的患者预期寿命和正常人基本一致，但是替换二尖瓣的患者十年生存率比修复二尖瓣的患者大约低20%。
换句话说，如果您是一位患者，换掉了二尖瓣，十年后活着的概率会比修复二尖瓣的患者低20%。
对于二尖瓣病变的患者，医生应该尽量修复二尖瓣，换掉二尖瓣只是在无法满意修复的情况下采取的措施。换掉二尖瓣并非一了百了，假如使用生物瓣，由于生物瓣会损坏，再手术概率相当高；即便使用机械瓣，再手术概率也在10%左右。对于年轻的、预期生存时间长的患者，很多都无法避免再次手术。
相反，二尖瓣修复后的再次手术率并不高。即便需要再次手术，两次手术之间患者的生存质量也优于换掉二尖瓣的患者。
所以，无论是医生还是患者，都应该积极地修复二尖瓣，尽量避免换掉二尖瓣。
Q：哪些二尖瓣病变可以修复？
二尖瓣能否成功修复主要取决于二尖瓣病变的原因。二尖瓣退行性病变（即老化）更容易修复；结缔组织病变，例如马凡氏综合征，修复起来更困难。
对于最常见的风湿性心脏病导致的二尖瓣病变，无论是二尖瓣狭窄还是关闭不全，约有一半患者有修复的可能。但是风湿性二尖瓣病变修复后，患者可能因为风湿活动的继续而接受第二次手术，即便如此，修复二尖瓣仍然比换掉二尖瓣更好。
过去，有一种治疗二尖瓣狭窄的手术方式叫做二尖瓣闭式扩张术，也就是说，医生看不到二尖瓣，用扩张器把狭窄的二尖瓣口撑开后，全凭手指去感受二尖瓣口扩张的效果。如果扩张效果好，患者通常十几、二十年后才需要接受第二次手术。在不能直接看见的情况下，手术就能带给患者这么好的治疗效果，在开胸直视下成功修复二尖瓣，效果肯定会比闭式扩张更好、持续时间更长、再手术率也更低。
Q：修复瓣膜和换掉瓣膜的费用差别大吗？
一个瓣膜成形环大约一万多元，一个人工机械瓣大约一万五到两万元，而最贵的生物瓣大约六万元。所以，使用成形环修复二尖瓣和使用机械瓣置换二尖瓣的价格差不多，但是使用生物瓣比使用成形环和机械瓣都更贵。
二尖瓣修复手术中可能出现这种情况，术中上了一个成形环，发现大小不合适，需要取下来换上另一个型号的成形环，这时取下来的成形环不能再次使用，这样可能造成一次二尖瓣修复手术用掉两个成形环，那么这台手术的费用与二尖瓣机械瓣置换术相比就没有价格优势了。另外，二尖瓣修复需要使用经食道超声。对于手术医生来说，二尖瓣修复需要医生有丰富的经验，比换瓣手术要求更高。
Q：医生告诉我风心病手术要同时换掉二尖瓣、主动脉瓣，还要修复三尖瓣。同时给三个瓣膜做了手术，对我的心脏会不会有影响呢？
手术效果的好坏，及对以后的生活影响并不取决于做了几个瓣膜手术，而是由心脏病变得到修复的完善程度决定。若能完全修复病变的瓣膜，手术效果就比较好。人的心脏上有四组瓣膜，主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣和三尖瓣，风心病中最常受到病变影响的大多是二尖瓣和主动脉瓣，三尖瓣多数情况下因为周围结构的改变造成功能异常，所以只需要修复三尖瓣即可。有的患者换了主动脉瓣和二尖瓣，但没有同期处理三尖瓣反流，假如患者合并房颤、心脏大等问题，术后可能会出现大量的三尖瓣反流，需要再次手术进行三尖瓣修复甚至替换。我个人主张积极处理三尖瓣反流，对于合并房颤、心脏大、术前三尖瓣中度或中度以上反流的患者，都应同期修复三尖瓣，以免术后发生晚期三尖瓣反流，影响患者生活质量。
Q：瓣膜手术之后还会复发瓣膜病吗？
二尖瓣手术后复发瓣膜病的原因有两个。
第一，发生人工瓣膜感染性心内膜炎。由于人工材料比自身瓣膜更容易发生感染性心内膜炎，因此，假如患者术后身体其它部位发生感染，细菌可能通过血液循环影响心脏瓣膜，从而导致再次手术。
第二，瓣膜修复后疾病活动仍在继续。接受二尖瓣修复手术的患者中以二尖瓣退行性病变最为常见。患者年轻时瓣膜功能正常，但随着年龄增长，瓣膜老化，出现功能问题，尽管医生修复了“年久失修”的瓣膜，但年龄是不可逆的，其他瓣膜将来仍然可能再次出问题，那么只好再次手术修复。
由于风湿性病变是会一直进展的，所以风湿性心脏病患者复发瓣膜病的概率更高。即使手术修复了二尖瓣，由于风湿仍在继续活动，因此病变仍会进展，今后可能需要再次手术。年轻患者可能更容易遇到这一问题。
对于二尖瓣反流的患者而言，若能成功修复二尖瓣，大约70%~80%的患者终生不会因为二尖瓣病变再次手术了。
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