风湿性二尖瓣关闭不全

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专家共识之6瓣膜性心脏病患者非 [复制链接]

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妈祖圣地——福建莆田湄洲岛的陈姨年轻时便患有风湿性心脏病,并于24年前在福建做过一次心脏手术。但近年来,陈姨的身体变得越来越糟糕,走几步路都气喘,“家务活都做不了”,医院又不建议马上手术。所幸的是,从亲戚、网络上了解到粤西医院心脏手术好,陈姨一家坐上开往广东高州的火车、汽车,几经周转,来到千里之外的该院,并于该院成功接受瓣膜置换术和成形术。术后,陈姨走路“脸不红气不喘”,已康复出院。

“我已经可以干点活了。身体好,心情舒畅。”术后电话回访,陈姨笑呵呵地告诉笔者。

坐车千里跨闽粤求医

“从莆田坐火车来到茂名,花了一天一夜,再从茂名火车医院。”陈姨的女儿小高告诉笔者。福建莆田到广东高州的距离超过一千公里,还没有直达的火车。这段跨越闽粤两省的千里之路,始于24年前的一场病。

那年,陈姨也才24岁,患上了风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,使得身体素质差,干不了重活,医院行“二尖瓣闭式扩张术”,简单地将二尖瓣狭窄的地方扩张。术后,陈姨的心功能恢复得好,就这样过了十几年。

直至8年前,在干了重体力活后,陈姨感到胸闷、气促,刚开始的时候,这些症状在休息过后还可以好转,渐渐地,休息已经不能缓解,由干不了重活到干不了家务活再到走几步就会气喘如牛。医院看,但医生均不建议手术,只是开药。眼见自己逐渐失去活动能力,陈姨及其家人都十分担心焦虑。

福州这边做不了手术,其他省市可以吧?“那段时间,我一直医院可以做心脏手术,技术如何;还向亲戚朋友咨询。”小高回忆。刚好,一位到广东工作的亲戚得知陈姨想做心脏手术,极力推荐她到医院。第一医院,小高半信半疑,又到网上查找资料,“不查不知道,医院的心脏手术在广东甚至全国都很出名。”之后,小高立即买了去往茂名的火车票。

二次手术治好心脏病

下火车后,陈姨一家打的医院心血管外科一区。入院后,陈姨完善各项检查,初步确诊为风湿性心脏病,她的二尖瓣在手术后又再次狭窄,并累及三尖瓣重度关闭不全。明确病情后,科室为陈姨择期手术。经充分准备,在心血管外科团队的共同协作下,该院副院长曹勇主任医师主刀为陈姨在体外循环状态下行二尖瓣机械瓣置换、三尖瓣成形术,术程很顺利。

曹勇主任医师介绍,“二尖瓣机械瓣置换、医院都是比较常规的手术,但患者是二次手术,在入院时的情况比较糟糕,心功能差,且心包粘连严重,在术中要十分小心。”

在病房,笔者看到陈姨在病区散步,走了十几分钟都不气喘,面色如常。“医院的确如亲戚所说,技术高,服务好,费用平。”陈姨赞道。

“微服务”延伸至院外

在心外科一区医护办公室的墙上,黏贴着科室和几位专家的

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7.瓣膜性心脏病患者非心脏手术围麻醉期管理


  瓣膜性心脏病患者非心脏手术的围术期风险和预后取决于瓣膜疾病的严重程度,狭窄性瓣膜病变的进展速度比反流性病变快、围术期风险更大,但是继发于感染性心内膜炎、腱索断裂和缺血性心脏病的瓣膜反流性疾病可以造成患者迅速死亡。

7.1瓣膜性心脏病接受非心脏手术术前评估总原则

瓣膜性心脏病术前评估共同要点主要包括1)重点
  多数TR患者对麻醉耐受良好,但若合并重度肺动脉高压与右心衰时病情相对严重,必要时考虑降低肺血管阻力并适当给予磷酸二酯酶抑制剂,但可能需要同时加用去甲肾上腺素维持血压。

7.3.6 人工瓣膜 这类患者在接受非心脏手术时,首先权衡麻醉方式,主要是人工瓣膜抗凝治疗问题。目前基本共识:使用抗凝药物治疗的患者能否接受硬膜外或蛛网膜下腔麻醉,以及何时移除导管,取决于患者的具体状况。同时围术期兼顾出血及栓塞风险。

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