星恒临床执业医师及助理精品班保过课程
加周老师
考纲要求
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
测试方向：
①各种瓣膜病较特征临床表现
②杂音特点
两个瓣膜，两种情况打不开、关不严
杂音专题
彻底攻克心脏杂音
为何产生杂音
两步法原理，分步详解
两步法实战训练
朝辞白帝彩云间
千里江陵一日还
两岸猿声啼不住
轻舟已过万重山
瓣膜状态mdash;mdash;关闭
杂音问题
二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音
二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音
主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音
主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音
肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音
两步法解决杂音问题
空间的对应（听诊部位mdash;瓣膜）一一对应
时间的对应（心脏时态mdash;瓣膜状态）非一一对应
北京mdash;mdash;太原mdash;mdash;晋中
两步法的实质：两个步骤解决两个对应关系
步骤一：空间的对应（听诊部位mdash;mdash;瓣膜）
二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音
二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音
主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音
主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音
肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音
拆分mdash;mdash;两个对应！
中转站，曲线救国！mdash;mdash;瓣膜开关！
进一步阐明两步法
两步法口诀
一定瓣膜位置，二定瓣膜开关
DR.SHAO原创
步骤1：定瓣膜位置
二尖瓣：心尖部
肺动脉瓣：胸骨左缘2肋
主动脉瓣：胸骨右缘2肋
三尖瓣：胸骨左缘4、5肋间
学习方法：记忆心脏瓣膜的相对位置
步骤2：定瓣膜开关
收缩期：主开；二关
舒张期：主关；二开
一开一关
开关看血流
男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖部听到收缩期杂音，其诊断为
A.风心病，二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.室间隔缺损
『正确答案』B
男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音，其诊断为
A.风心病，二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.室间隔缺损
『正确答案』D
男性，30岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音，其诊断为
A.风心病，二尖瓣狭窄
B.肺动脉瓣狭窄
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全
『正确答案』B
男性，25岁。心悸气短6年，近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压/50mmHg。最可能的诊断是
A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全
D.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全
『正确答案』E
二尖瓣狭窄
正常二尖瓣口面积约4～6cm2
瓣口面积＜2cm2时就有血流动力学障碍。
轻度狭窄，瓣口面积1.5～2.0cm2
中度狭窄，瓣口面积1.0～1.5cm2
重度狭窄，瓣口面积＜1.0cm2
二尖瓣狭窄的两大特点：左房大（左室不大）；右室大
二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成
A.左房、右室扩大
B.左房、左室扩大
C.右室肥厚
D.左室扩大
E.全心扩大
『正确答案』A
易混点：
随右心功能不全的加重，肺瘀血会减轻
右心衰---向肺泵血减少
---肺血减少
风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全的加重，会减轻的临床表现是
A.肝大伴压痛
B.心率增快
C.肺淤血情况
D.心尖区舒张期隆隆样杂音
E.胃肠道淤血症状
『正确答案』C
临床表现要点
左房大
肺淤血
肺动脉高压
右室大
右心衰
症状
呼吸困难
最常见的症状，初多发生于较大体力活动时，随着二尖瓣狭窄加重，劳动耐量逐渐下降，最终静息时也出现呼吸困难。
严重时肺水肿。（粉红色泡沫痰）
咯血
可表现为大咯血、痰中带血或粉红色泡沫痰。
大咯血是由于支气管静脉曲张破裂所致。肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂常为痰中带血。
二尖瓣狭窄大咯血的原因是
A.肺淤血
B.支气管黏膜微血管破裂
C.肺栓塞
D.支气管静脉曲张破裂
E.肺部感染
『正确答案』D
体征
1）听诊：
舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。二尖瓣的弹性良好时，S1亢进和开瓣音。
肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分（P2）亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-steel杂音。
第一心音亢进
肺动脉高压
P2亢进（P2A2）
肺动脉高压 GrahamSteell杂音:
二尖瓣狭窄--肺动脉高压---肺动脉扩大--肺动脉瓣关闭不全
胸骨左缘第2肋间闻及舒张期杂音（Graham-steell杂音）
记忆窍门：二狭哥
Austin-Flint杂音
在中重度主动脉关闭不全时，主动脉瓣返流致左室血容量增多，左室舒张压增高，二尖瓣前叶上抬引起相对性二尖瓣狭窄，从而产生的心尖区舒张期隆隆样杂音。
Austin-Flint杂音ndash;二尖瓣相对狭窄
心尖区舒张期隆隆样杂音
记忆窍门：主观啊
奥斯汀middot;弗林特（Austin-Flint）杂音是指
A.主动脉瓣关闭不全所致，在主动脉瓣区听到的舒张期杂音
B.肺动脉高压所致肺动脉瓣相对性关闭不全引起的舒张期杂音
C.主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣相对性狭窄引起的舒张期杂音
D.二尖瓣狭窄所致舒张期杂音
E.二尖瓣关闭不全所致的左心室扩大，舒张期通过二尖瓣的血量增多引起的舒张期杂音
『正确答案』C
动脉导管未闭
胸骨左缘第二肋间
连续性杂音
收缩期、舒张期
主动脉压＞肺动脉
A.肝脏收缩期搏动
B.Graham-Steell杂音
C.Austin-Flint杂音
D.收缩中、晚期喀喇音
E.胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音
动脉导管未闭
『正确答案』E
主动脉瓣关闭不全
『正确答案』C
二尖瓣狭窄
『正确答案』B
二尖瓣脱垂
『正确答案』D
2）其他：
重度二尖瓣狭窄的患者两颊紫红，呈二尖瓣面容。心界扩大，心腰部膨出，呈梨形。
左房、肺动脉扩大
心腰部饱满呈梨形
心脏（二尖瓣狭窄）
梨形心
梨形心脏见于
A.主动脉瓣狭窄
B.二尖瓣狭窄
C.肺动脉瓣狭窄
D.三尖瓣狭窄
E.动脉导管未闭
『正确答案』B
X线发现心影呈梨形增大，是由于
A.右室、左室增大
B.左室、左房增大
C.右室、左房增大，肺动脉干突出
D.右室、右房增大
E.左室增大，主动脉弓突出
『正确答案』C
晚期二尖瓣狭窄患者可出现右心衰竭，表现为肝大压痛、腹水、下肢水肿等。
超声心动图检查
1.M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈城墙样，前后叶同向运动，左房、右室大；
2.二维可见二尖瓣增厚、开放受限；
3.多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流，计算出瓣口面积；
4.还可检出左房血栓，经食管超声心动图检出血栓率更高。（二尖瓣狭窄----房颤---血栓）
M型“城墙样”改变
二尖瓣狭窄
左房、左心耳血栓
二尖瓣狭窄程度的分级
程度
瓣口面积
平均压力阶差
肺动脉收缩压
轻度中度重度
＞1.5cm21.0～1.5cm2＜1.0cm2
＜5mmHg5～10mmHg＞10mmHg
＜30mmHg30～50mmHg＞50mmHg
心电图
①双峰P:提示左心房增大，这是二尖瓣狭窄的主要心电图表现；
②右心室肥厚:发生于疾病后期；
③心房颤动
重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：PⅡ0.12s伴切迹
重要考点比较
肺性P波：肺心病--右房大，P波高尖
二尖瓣P波：二狭--左房大，P波宽大
肺心病--右房大
二狭--左房大
右房大P变高左房大P变宽
小结：二尖瓣型P波与肺性P波
右房大：肺性P---P高
左房大：二尖瓣P---P宽
记忆：肺在高处
胸片
右前斜位见食管向后移位，系左房扩大所致。
左前斜位见左主支气管上移，右心缘可见双房影像。
肺淤血时可见肺门阴影加重，肺下部血管影减少，上部血管影增多，间质肺水肿时可见KerleyB线。
梨形心
1
并发症
1.心房纤颤：相对早出现
风湿性心瓣膜病最常见的心律失常是
A.一度房室传导阻滞
B.室性心动过速
C.心室颤动
D.心房颤动
E.室性期前收缩
『正确答案』D
2.血栓
心房纤颤
darr;
血栓
左房血栓 darr;
常见脑栓塞
右房血栓
肺栓塞
3.感染性心内膜炎
治疗原则
（1）药物治疗：
1）一般治疗：预防风湿热。预防感染性心内膜炎。中、重度二尖瓣狭窄患者应避免剧烈体力活动。
2）房颤的治疗：包括：①复律和维持窦律；②有效控制心室率；③抗凝治疗。
3）预防体循环栓塞：
对于以下二尖瓣狭窄患者应实施抗凝治疗
①合并各类（阵发、持续或永久）房颤；
②既往有栓塞史（即使为窦律者）；
③合并左心房血栓；
④左房增大（左房内径50mm）
抗凝推荐华法林
（2）经皮球囊瓣膜成形：
主要用于瓣膜无明显钙化，弹性尚可，且左心房无血栓的单纯二尖瓣狭窄。
单纯
禁忌症：
①轻度二尖瓣狭窄；②左心房血栓形成；
③伴中、重度二尖瓣关闭不全；④严重瓣膜钙化；
⑤同时伴有其他瓣膜严重病变；
⑥伴冠心病需要搭桥手术；
⑦有不适合成形术的临床因素。如老年、心功能Ⅳ级（NYHA分级）、严重肺动脉高压、永久性房颤及既往瓣膜成形术史。
不单纯+轻度
（3）外科治疗
主要为二尖瓣瓣膜修补术和置换术。
适应证：
有症状的NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级的中、重度二尖瓣狭窄患者如存在下列情况之一，应考虑外科治疗：①合并中、重度二尖瓣关闭不全；②尽管抗凝治疗，但仍有左心房血栓形成；③瓣膜改变不适合行成形术；④无法开展经皮球囊瓣膜成形术。
二尖瓣狭窄重点小结
病生：左房大，肺淤血，肺动脉高压，右室大
临床：
杂音，梨形心
Graham-Steell杂音
心电图---双峰P
超声---城墙样
并发症---房颤，血栓
二尖瓣关闭不全
病因
任何损害二尖瓣结构的因素，均可导致二尖瓣关闭不全。
风湿性心脏病和二尖瓣的黏液样变性是二尖瓣关闭不全最常见的病因
瓣环，瓣叶，腱索，乳头肌
（一）瓣叶
1.风湿性损害最为常见
2.二尖瓣脱垂
3.感染性心内膜炎破坏瓣叶
4.肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动
5.先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂
（二）瓣环扩大
1.左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大
2.二尖瓣环退行性变和钙化
（三）腱索
先心性或获得性腱索病变（过长、断裂缩短或融合）
（四）乳头肌
AMI并发乳头肌坏死及其他少见原因（脓肿、肉芽肿及淀粉样变等）
慢性
急性
炎症风湿性心脏病结缔组织病感染性心内膜炎退行性改变二尖瓣黏液样改变二尖瓣环钙化Marfan综合征结构性的腱索断裂乳头肌功能失调左心室扩张所致的二尖瓣环扩张先天性二尖瓣叶裂口伞状二尖瓣
结构性的外伤乳头肌断裂或功能失调人工瓣异常：瓣周漏感染感染性心内膜炎急性风湿热退行性改变黏液样变性所致腱索断裂
病理生理
左房，左室扩大
收缩期rarr;左室血反流至左房rarr;左房负荷增大
舒张期rarr;左房大量血流向左室rarr;左室负荷增大
临床表现
（一）症状
1.轻度慢性
可终身无症状，至疾病晚期，才出现临床症状。
表现为容易疲劳、软弱无力、心悸、劳累后气急，以及夜间阵发性呼吸困难。
2.急性二尖瓣关闭不全
常表现为急性肺水肿
（二）体征：
视诊：心尖搏动向左下移位（本质：左室大）
触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤
叩诊：心浊音区向左下扩大
听诊：
1.心音：S1减弱
2.杂音：心尖区吹风样全收缩杂音，向左腋下或左肩胛下区传导，后叶异常时向胸骨左缘和心底部传导
关键：血流方向
辅助检查
超声心动图
诊断和评估最精确的无创检查方法。
彩色多普勒测定
并发症
①心房颤动；
②感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄者常见；
③体循环栓塞；
④心力衰竭
⑤二尖瓣脱垂的并发症为：感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、严重二尖瓣关闭不全和心力衰竭。
治疗原则
（1）内科治疗
用于代偿的慢性二尖瓣关闭不全，以及对症治疗。
1）病因治疗
2）血管扩张剂
常用血管紧张素转换酶抑制剂。急性二尖瓣关闭不全时，使用静脉血管扩张剂和主动脉内气囊反搏。
3）其他：
如果有房颤可用洋地*药物和抗凝剂治疗。明显心衰时可用利尿剂。
4）二尖瓣脱垂的治疗：
①不需常规预防心内膜炎；②有心律失常表现者可能需要电生理检查和（或）射频消融，β受体阻滞剂；③健康的生活方式，如戒烟、戒酒、不饮用咖啡。
（2）外科治疗：
目前二尖瓣关闭不全的主要治疗方法是二尖瓣外科手术，包括瓣膜置换和二尖瓣修补。
（3）介入治疗：介入治疗正在探索中。
主动脉瓣狭窄
病因
1.先天性畸形
先天性二叶瓣畸形为最常见的先天性病因。
2.风湿性
风湿性炎症导致瓣膜粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形
3.退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄
为65岁以上老年人单纯性主动脉狭窄的常见原因。
病理生理
1.心排血量下降rarr;供血不足
脑供血
心脏供血
最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是
A.二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣狭窄
C.肺动脉瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.主动脉瓣关闭不全
『正确答案』B
2.心排血量下降rarr;收缩压下降
脉压＝收缩压-舒张压
脉压减低
脉压减低的瓣膜病
A.二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣狭窄
C.主动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣关闭不全
E.三尖瓣狭窄
『正确答案』B
3.主要累及左心室
后负荷增大
darr;
左室肥厚
darr;
左心衰
左心后负荷增大的瓣膜病
A.肺动脉瓣狭窄
B.主动脉瓣狭窄
C.主动脉瓣关闭不全
D.肺动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣关闭不全
『正确答案』B
下列哪项不是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄的血流动力学变化
A.左心室收缩压高于主动脉收缩压
B.主动脉收缩压正常或低于正常
C.冠状动脉血流量减少
D.脑供血下降
E.脉压增大
『正确答案』E
临床表现
症状
轻或中度主动脉瓣狭窄的患者可终身无症状。
主动脉瓣狭窄的主要症状是心绞痛、晕厥和呼吸困难。
（1）心绞痛：
临床特点和冠心病劳力性心绞痛相似。
（2）晕厥：
晕厥常发生于运动或用力时。导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的原因较多，如脑血流灌注下降和心律失常。
易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为
A.服用硫氮酮
B.静坐休息
C.剧烈运动
D.睡眠
E.窦性心律，心率70次/分
『正确答案』C
女，65岁。发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP90/50mmHg，神清，心率次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是
A.高血压病
B.主动脉扩张
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉粥样硬化
E.主动脉瓣关闭不全
『正确答案』C
体征
脉压减小
脉压＝收缩压-舒张压
主动脉狭窄mdash;向颈部传导
关键：血流方向
男性，19岁，有心前区闷痛史2年。体检：血压90/79mmHg，胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙的Ⅳ级收缩期杂音，向颈部传导，第二心音减弱。最可能的诊断是
A.肺动脉瓣狭窄
B.室间隔缺损
C.房间隔缺损
D.风湿性主动脉瓣狭窄
E.三尖瓣关闭不全
『正确答案』D
辅助检查
心电图
主要显示左心室肥厚，也可见ST段改变
超声心动图
瓣口面积
平均压力阶差
射流速度
轻度
＞1.5cm2
＜25mmHg
＜3.0m／s
中度
1.0～1.5cm2
25～40mmHg
3.0～4.0m／s
重度
＜1.0cm2
＞40mmHg
＞4.0m／s
重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于
A.35mmHg
B.40mmHg
C.45mmHg
D.50mmHg
E.55mmHg
『正确答案』B
并发症
1.心律失常
心房颤动。
室性心律失常。
房室传导阻滞。
2.心脏性猝死
一般发生于以前曾有症状者。
3.感染性心内膜炎
不常见。
4.体循环栓塞
少见。栓子可来自钙化性狭窄瓣膜的钙质或增厚的二叶瓣的微血栓。
5.心力衰竭
一旦发生左心室衰竭，自然史明显缩短。
6.胃肠道出血
治疗
1.内科治疗
（1）教育：
轻度无症状患者的体力活动不受限制；
中度～重度主动脉瓣狭窄应避免参加竞技性运动，教育患者预防感染性心内膜炎。
定期随访做超声心动图检查。
（2）药物治疗：
抗生素预防风湿热复发
伴有高血压者应用降压药需谨慎，以防止导致致命性低血压。慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛。
主动脉瓣狭窄患者禁用血管扩张剂，特别是血管紧张素转换酶抑制剂治疗。
老年男性，因咳嗽、咳*痰3天就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。对该患者处置方法不正确的是
A.抗菌素
B.化痰药物
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.定期做超声心动图
E.胸部X线检查
『正确答案』C
硝酸甘油注意事项小结：
a，头晕、头胀痛、面红、心悸等，偶有血压下降。
b，长期反复应用可产生耐药性。停用10小时以上，可恢复效力。
c，注意眼压升高，青光眼慎用。
d，肥厚心肌病，主动脉瓣狭窄慎用或忌用。
e，右室心梗慎用
2.外科治疗
重度狭窄伴以下情况之一者推荐主动脉瓣置换手术
①主动脉瓣狭窄相关症状。②无症状，但符合以下条件之一者：LVEF50%并排除其他原因所致；或运动试验显示与主动脉瓣狭窄明确相关的症状或出现血压下降；或为极重度主动脉瓣狭窄（跨瓣峰流速5.5m/s）；或伴严重瓣膜钙化且跨瓣流速峰值增加ge;0.3m/s。③中、重度主动脉瓣狭窄并需接受冠脉搭桥、升主动脉或其他瓣膜手术。
女性，60岁。发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚，治疗宜首选
A.主动脉瓣瓣膜置换术
B.主动脉瓣球囊成形术
C.心脏移植
D.冠状动脉旁路移植术
E.主动脉瓣修补术
『正确答案』A
3.球囊瓣膜成形术暂时手段
目前仅用于有进行性心力衰竭，但不能承受外科手术的主动脉瓣狭窄患者，或为暂时改善患者状况以完成择期性主动脉瓣瓣膜置换术时。
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全最主要问题mdash;mdash;舒张期漏血
病理生理
舒张期漏血
脉压＝收缩压-舒张压
darr;
脉压增大
左心室血多---左心室扩大
（心尖搏动向左下移位；靴型心）
（左心衰---喘憋）
病因
慢性主动脉瓣关闭不全
（1）致瓣叶异常疾病：主动脉瓣二瓣化、风湿性心脏病、感染性心内膜炎和退行性瓣叶钙化。
退行性病变导致瓣叶钙化是慢性主动脉瓣关闭不全最常见的病因
（2）引起主动脉根部病变的疾病：
Marfan综合征、主动脉夹层、高血压合并主动脉环扩张、梅*性主动脉炎、强直性脊柱炎、成骨不全和系统性红斑狼疮。
2.急性主动脉关闭不全
（1）感染性心内膜炎：它是急性主动脉瓣关闭不全最常见的病因。
（2）主动脉夹层
临床表现
（一）症状
轻、中度的慢性主动脉瓣关闭不全患者通常无症状，一旦出现症状，则病情迅速进展。
（1）心悸：
在出现呼吸困难之前，心悸可能是唯一的症状。（早期）
（2）心绞痛：
主要是由于舒张期主动脉瓣关闭不全导致的舒张期低血压使冠状动脉灌注减少所致。
（3）充血性心力衰竭：
夜间阵发性呼吸困难可能是首发症状，也可出现劳力性呼吸困难和端坐呼吸，以及外周水肿。患者可感觉疲乏无力。
急性患者主要是急性肺淤血的临床表现
（二）体征
心界叩诊：左下扩大
男，65岁，活动时心悸、气短1年余。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能表现为
A.向左下扩大
B.向左扩大
C.向右侧扩大
D.向两侧扩大
E.正常
『正确答案』A
听诊杂音：
a，胸骨右缘第二肋间（胸骨左缘第三肋间）向心尖传导舒张期吹风样递减型杂音
b，主动脉瓣反流的可形成功能性二尖瓣狭窄，在心尖部可闻及柔和的舒张中期的Austin-Flint杂音
主观啊
小结杂音传导：
主动脉瓣关闭不全：向心尖传导
主动脉瓣狭窄：向颈部传导
二闭：左腋下左肩胛区
二狭：局限
关键：血流方向
男，65岁。近2年来活动时气喘。查体：BP/50mmHg，胸骨左肋第3肋间可闻及舒张早期叹气样杂音。与上述心脏病变相关的体征为
A.Ewart征
B.心尖部开瓣音
C.Austin-Flint杂音
D.Graham-Steel杂音
E.奇脉
『正确答案』C
外周血管征：脉压增大毛肚摸水枪
水冲脉、毛细血管搏动征、Musset征、枪击音及Duroziez征等
潮起潮落
周围血管征主要见于
A.二尖瓣狭窄
B.肥厚型心肌病
C.主动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣关闭不全
E.主动脉瓣狭窄
『正确答案』C
小结：几种重要的脉
名称
表现
提示疾病
交替脉
脉搏强弱交替
严重心衰
奇脉
吸停脉
心脏压塞（大量心包积液）
短绌脉
脉率小于心率
房颤
水冲脉
脉象似潮起潮落
脉压增大（主动脉瓣关闭不全，甲亢）
主动脉瓣关闭不全患者的周围血管征不包括
A.枪击音
B.脉短绌
C.水冲脉
D.甲床毛细血管搏动
E.Duroziez双期杂音
『正确答案』B
A.主动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣脱垂
C.主动脉瓣狭窄
D.二尖瓣狭窄
E.二尖瓣关闭不全
劳累后胸痛及晕厥前兆最常见于
可闻及Duroziez杂音见于
『正确答案』C
辅助检查：
1.超声
2.胸片
左室大左下移位
主动脉型心脏呈靴形（主动脉瓣关闭不全，高血压）
小结：几种心形
左室大左下移位
靴形（主动脉瓣关闭不全，高血压）
左房、肺动脉扩大
心腰部饱满呈梨形心脏
（二尖瓣狭窄）
心包积液烧瓶状
左室大，左下移位
darr;
靴型心（高血压，主动脉瓣关闭不全）
左房大，肺动脉段增大
darr;
梨形心（二尖瓣狭窄）
两侧扩大
darr;
烧瓶心（心包积液）
诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是
A.周围血管征
B.主动脉瓣区叹气样舒张期杂音，向心尖传导
C.主动脉瓣区第二心音减弱
D.心尖抬举样搏动
E.主动脉瓣区收缩期吹风样杂音，向颈部传导
『正确答案』B
并发症
①感染性心内膜炎
②室性心律失常常见
③心力衰竭
治疗
（1）外科治疗（人工瓣膜置换术）为根本措施。
（2）内科治疗
一般仅为术前准备过渡措施。
重点提示：
1.杂音专题
2.二尖瓣狭窄临床表现（左房大-肺淤血-肺动脉高压-右室大右心衰，梨形心，特殊杂音）
3.二尖瓣狭窄治疗
4.主动脉瓣狭窄临床表现（呼吸困难，心绞痛，晕厥；收缩压低，脉压低）治疗（扩血管药物慎用）
5.主动脉关闭不全临床表现（脉压大，外周血管征）
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