常见心电图报告温馨提示专家建议5 [复制链接]

中国远程心脏监护联盟专家指导委员会

山西省医师协会心电图医师分会

执笔人:顾菊康王红宇

在临床心电图检查中，患者拿到一份心电图报告后大多看不懂报告上的心电学术语，出于对自身健康的担忧问及心电图工作者，他们的回答通常很简单:我们只出具心电图分析报告，具体意义请咨询临床医生。患者到医生那里，可能会得到令人满意的解释，也可能因为医生太忙而顾不上仔细解释。朱晓晓心电资讯

这就导致一份有意义的心电图报告有时未能发挥应有的辅助诊断和预防保健的作用。

为了帮助患者正确理解常见心电图报告背后的临床意义，使心电图报告更好地为临床服务，更好地为患者的生命健康保驾护航，同时倡导关爱病患的医学人文精神，经中国远程心脏监护联盟专家指导委员会和山西省医师协会心电图医师分会相关专家商议，由顾菊康教授、王红宇教授执笔、30多位专家参与，共同编写了《常见心电图报告温馨提示专家建议》(初稿)，希望广大医务工作者多提宝贵意见。朱晓晓心电资讯

自年第6期起，建议初稿将在《江苏实用心电学杂志》连载刊出，医院在条件允许的情况下，将温馨提示内容择要包含在出具的心电图报告中供病患及其家属参考，以进一步完善医疗服务，保障患者知情权，构建和谐的医患关系。朱晓晓心电资讯

在常见心电图报告中，一般会出现“正常心电图”“窦性心律”“窦性心律不齐”“窦性心动过速”“窦性心动过缓”等心电学术语。出于日常保健和疾病预防的考虑，患者应当如何正确理解这些常见术语呢?下面逐一进行说明。朱晓晓心电资讯

常见心电图报告温馨提示专家建议(1)

常见心电图报告温馨提示专家建议(2)

常见心电图报告温馨提示专家建议（３）

常见心电图报告温馨提示专家建议(4)

21不完全性右束支阻滞

不完全性右束支阻滞与完全性右束支阻滞的心电图表现，除QＲS波时限＜ms外，其他相同。

大多数的不完全性右束支阻滞者无器质性心脏疾病，临床也无任何症状，在正常人群中，报告有1%～47%可以出现不完全性右束支阻滞。部分可能与右室肥大、右室心肌缺血和炎症有关。不完全性右束支阻滞在程度上比完全性右束支阻滞要轻，只有5%的不完全性右束支阻滞发展为完全性右束支阻滞。多年长期存在的不完全性右束支阻滞，多无病理意义，预后良好。

但仍应注意心电图定期检测，如有QＲS波增宽，仍应积极到心脏专科门诊就医，寻找原因，采取有针对性的治疗和预防保健措施。

22左前分支阻滞

左前分支阻滞也称为左半分支阻滞，比右束支阻滞少见，但比左束支阻滞多见一些。男性多于女性，发生率为男女比4∶1。单纯左前分支阻滞本身可能无任何临床症状，如不做心电图检查不可能被发现，往往是在心电图体格检查或对原发疾病检查心电图时，才会被发现。朱晓晓心电资讯

主要诊断标准是电轴左偏达到－45°～90°，参考其他心电图改变，才能诊断左前分支阻滞，如果达到－30°～44°只能诊断为左前分支阻滞或不完全性左前分支阻滞，此时应密切注意动态变化，定期做心电图检查，持慎重态度。如果电轴左偏加重，向45°发展，可能是向左前分支阻滞发展，如果电轴左偏减轻，可能会向正常方向转化。当电轴左偏达到或超过－75°，尤其接近－90°时，应注意排除肺气肿和肺心病所引起的假性电轴左偏。

左前分支阻滞最常见于冠心病、心肌炎、心肌病、先天性心脏病、高钾血症和传导系统退行性变。朱晓晓心电资讯

因此对于左前分支阻滞，主要是治疗其原发疾病，并采取相应的预防和保健措施。

如果合并有右束支阻滞，称为双束支阻滞，就应该高度警惕，积极治疗原发疾病。在心脏三条束支中(左前分支、左束支和右束支)，只要有一条束支没有阻滞，就可以维持正常的传导系统工作。所以双束支阻滞时，还可以维持正常的心脏传导功能。基本上能保持正常的心率。但要密切监护心脏功能，注意有没有头晕，并观察患者的脉搏变化，如果脉搏＜45次/min，就要及时就医，到医院做各项心脏功能监测，注意是否发展到三度房室阻滞。

如果发展到既有右束支阻滞，又出现左束支阻滞，就称为三束支阻滞，正常心脏的传导功能受损，形成三度房室阻滞。此时心房和心室的搏动分离，心房无法将心脏的激动传导至心室，只能依靠心室自己的激动来暂时维持生命，心室率就大大减慢(往往心率在40次/min左右)。经常出现眼前黑蒙和晕厥现象，预后不良，随时有生命危险，应紧急安装人工心脏起搏器，以挽救生命。没有心血管并发症的单纯性左前分支阻滞，预后良好，是一种良性心室内阻滞。朱晓晓心电资讯

23电轴左偏

心电轴的检测是心电图监测中的一项指标，主要根据肢体导联心电图的Ｒ波和S波的振幅测算出来。朱晓晓心电资讯

心电图检查中应报告QＲS心电轴的偏移状态，正常人的心电轴应该在0°～+90°，少数正常人可有轻度左偏，但不应超过－30°。所以在0°～－30°为电轴轻度左偏，应属正常或大致正常范围。如果达到－31°～90°为电轴左偏。－31°～－60°为中度左偏，多为病理性病变，如果达到－61°～－90°，提示有重度电轴左偏，多提示有明显的病变。要认真检查发生原因。朱晓晓心电资讯

单纯电轴左偏本身不会有任何临床症状，不做心电图检查也不可能发现电轴左偏。如果出现症状，是一些原发疾病的症状，电轴左偏只是原发疾病中的一种表现而已。最常见原因是心电图的左前分支阻滞，其次是横位心或横隔高位，心脏左移。朱晓晓心电资讯

还有左心室肥大、左束支阻滞、右室肌萎缩和右心室心肌梗死。要根据其病因进行分析和进一步诊治。电轴左偏本身并不需要处理。朱晓晓心电资讯

24电轴右偏

当心电图的电轴计算达到+91°～°为电轴轻度右偏，+°～°为电轴中度右偏，+°～－89°为电轴重度右偏。朱晓晓心电资讯

单纯电轴右偏本身并不会引起任何症状，只有做心电图检查时，才会发现有电轴右偏。电轴右偏见于垂位心以及6个月以下的婴儿，心脏右移、右心室肥大、右束支阻滞、左后分支阻滞、左室心肌萎缩和左室心肌梗死。必须根据其原发病因采取有效的预防治疗和保健措施。朱晓晓心电资讯

25顺钟向转位

顺钟向转位是根据心电图胸导联的图形来决定的一种心电图评定方法，顺着时钟方向(12点到13、14、15点，16点到18、21、24点等)转位的称为顺钟向转位，反之为逆钟向转位(24点到22、20、18、16、14、12、10点等)。

一般心电图胸导联的V1和V2导联图形，在正常情况下是S波较大，Ｒ波较小，以S波为主;V3导联应该是Ｒ波和S波振幅相近，称为过度区;到了V4和V5导联，出现Ｒ波为主，S波变小。

如果V3导联的心电图变成为Ｒ波明显小于S波，就称为顺钟向转位，反之为逆钟向转位。出现顺钟向转位本身不会引起任何症状，多数有心电图顺钟向转位者也无任何症状。如果出现不适症状，是其原发疾病所致。应该对其原发疾病进行诊断和治疗以及采取相应的保健和预防措施。轻度顺钟向转位属于正常范围和正常变异，中度和重度顺钟向转位，常为右心室肥大。

26逆钟向转位

逆钟向转位是根据心电图胸导联的图形来决定的一种心电图评定方法，逆着时钟方向(12点到11点，11点到10点，10点到9点，8点到7点等)转位的称为逆钟向转位，反之为顺钟向转位(12点到13、14、15、16、17、18、19点等)。朱晓晓心电资讯

一般心电图胸导联的V1和V2导联图形，在正常情况下是S波较大，Ｒ波较小，以S波为主;V3导联应该是Ｒ波和S波振幅相近，称为过度区;到了V4和V5导联，出现Ｒ波为主，S波变小。朱晓晓心电资讯

27心房颤动

心房颤动(简称房颤)是常见的心律失常，在心律失常的发生率仅次于窦性心律失常和过早搏动(俗称早搏)，约占到第3位。在60岁以上的人群中约占2%～4%，＞75岁者约占11%～17%。房颤的发生率约为室上性心动过速的10倍，为心房扑动的14～24倍。

房颤的心电图主要表现是:心电图的ＲＲ周期不规律，P波消失，出现小f波。房颤可由各种器质性心脏病(风湿性心脏病、冠心病、高血压病、甲状腺机能亢进、病态窦房结综合征、缩窄性心包炎、心肌病、先天性心脏病和肺源性心脏病)以及预激综合征、全身浸润性疾病、肺或全身性感染、手术、创伤、药物中*等因素引起。也可能有遗传因素，如家族性房颤。在某些无器质性心脏病的健康人群中也有房颤发生，称为特发性房颤、阵发性房颤，约占房颤总数的5%，预后良好，故也称为良性房颤。朱晓晓心电资讯

房颤时，心脏排出血量减少约25%～40%。一般可分为阵发性房颤和持续性房颤。最近提出分为急性房颤(48h内)，初发性房颤(第3～7天)，阵发性房颤(能自行终止发作)，持续性房颤(发作可持续数月，但还有可能恢复窦性心律)，永久性房颤。朱晓晓心电资讯

也有按照心率快慢分类，称为快速房颤(当心室率＞次/min)，发作时有明显心慌症状;缓慢性房颤(心室率＜55次/min)，如果心室率为45次/min，可能有头晕和黑蒙等脑缺血症状;如果心室率在60～次/min之间的房颤，多数无明显症状。但有时在早期房颤有明显心慌感，长期房颤患者可能“适应”而无明显感觉，少数在体检做心电图检查时才发现有房颤，自己可能并没有感到任何不适。朱晓晓心电资讯

房颤最常见和最危险的并发症是心房血栓脱落(房颤48h后，就有可能在心房内形成血栓)，血栓引起重要血管栓塞，如脱落的血栓进入心脏冠状动脉就会造成急性心肌梗死，如进入脑血管，就可能引起急性脑梗塞(脑卒中)。凡有房颤的患者，均应经常性的定期做心电图检查，或24h动态心电图监测，医院进行检查和咨询，接受各种指导性治疗和预防保健意见。

目前房颤可以采用药物治疗和射频消融术治疗，应根据心脏专科医师的意见，选择适当的治疗方法。必须认真按照医生规定服用抗凝药(华法林)，一般每天服用1或片，具体要根据血液化验结果来调整，对预防血栓形成，防止发生脑栓塞和心肌梗死有重要意义。同时要注意不能劳累，不能受凉和感冒。

28心房扑动

心房扑动是一种快速而有规律的房性异位节律，在心电图上出现大小相等，频率快而规则(～次/min)，无等电位线的心房扑动波(F波)。心房扑动是介于阵发性房性心动过速和房颤之间的中间型。三者之间可相互转化。主要见于器质性心脏病的患者，预激综合征、甲状腺机能亢进、某些药物影响等，很少见于正常人。朱晓晓心电资讯

心房扑动常为阵发性，突然发作、突然终止，每次发作可持续数秒、数小时到数日，超过二周者称为持续性房扑，个别可达到数年。持续性房扑大多数转为房颤。朱晓晓心电资讯

心房扑动的临床表现主要取决于其基础疾病和心室率变化。如心室率在60～次/min，可能无明显不适。心室率明显增快时，可有心慌、胸闷、头晕、精神不安、恐惧和呼吸困难等症状。朱晓晓朱晓晓心电资讯心电资讯

主要是治疗其原发疾病，同时要控制心室率，争取终止发作。可以用药物或射频消融术治疗。朱晓晓心电资讯

及时转成房颤，症状和不适也可能会减轻一些。持续性心房扑动，也能形成血栓，超过48h以上应采用华法林抗凝治疗。必要时也应采用射频消融术进行根治。其预防和治疗方案与房颤基本相似。朱晓晓心电资讯

29左心房扩大

心电图诊断左心房扩大(也称为左房扩大、左房肥大、左房肥厚)，在心电图上主要表现为P波的增宽(时限≥0．11s)，还可能出现P波的双峰。主要见于风湿性心脏病的二尖瓣狭窄，故又称为二尖瓣型P波，应结合临床来判断。预防和治疗保健措施，主要根据二尖瓣的病变程度进行处理。患者应注意不能劳累，不能受凉。

30右心房扩大

心电图诊断右心房扩大(也称为右房扩大、右房肥大、右房肥厚)，在心电图上主要表现为P波增高，在某些肢体导联上电压≥0．25mV(P波时限仍应≤0．1s)。心动过速时P波可能有暂时增高，等心率恢复后，P波增高的现象也可以消失。朱晓晓心电资讯

一般P波增高最常见的原因是肺心病和老年慢性支气管炎(也称慢性阻塞性气管炎)以及肺气肿，也可能见于某些先天性心脏病。当血钾偏低，心房梗死，3相及4相右房内传导阻滞时P波也可能增高。必须结合病情的具体产生原因，进行针对性的诊疗和预防保健措施，一般特别注意防寒保暖，防止感冒。一旦有咳嗽和咳痰，医院治疗，不能拖延。朱晓晓心电资讯

31左心室肥大和左心室高电压

心电图诊断左心室肥大(也称为左室扩大、左室肥大、左室肥厚)，程度较轻者，也可称为左心室高电压。在心电图上主要表现为胸导联中V1导联S波加深和V5导联Ｒ波增高。左心室肥大严重者，往往伴有左束支或其分支的传导阻滞。常由于高血压、主动脉瓣病变和二尖瓣关闭不全、冠心病、肥厚性心肌病等病变引起。朱晓晓心电资讯

左心室肥大和左心室高电压的原发疾病如果较轻，患者本身不一定有明显的不适，其出现的症状和变化，主要取决于原发疾病的病情和严重程度。因此主要是针对其原发疾病，采取相应的治疗和预防保健措施。朱晓晓心电资讯

32右心室肥大

心电图诊断右心室肥大(也称为右室扩大、右室肥大、右室肥厚)，在心电图上主要表现为肢体导联和胸导联中的Ｒ波增高。右心室肥大常见于心脏右心房和右心室负荷增加的病变如先天性心脏病(肺动脉狭窄，肺动脉高压，房间隔缺损，三尖瓣病变)和肺源性心脏疾病等。

右室肥大的原发疾病如果较轻，患者本身不一定有明显的不适，其出现的症状和变化，主要取决于其原发疾病的病情和严重程度。因此主要是针对其原发疾病，采取相应的治疗和预防保健措施。

33预激综合征

预激综合征，也曾称为预激症候群，W-P-W综合征，吾-巴-怀综合征。

一般正常心脏的传导系统，心房传导到心室是通过房室结和希氏束传导的。人群中有0．1%～0．3%在心脏发育过程中残存了附加的肌束，联系了房室的传导，称作为旁路，这种旁路的传导速度比正常传导的速度快，一旦进入旁路传导，就较快的形成心室激动，也就是跳过了房室结或希氏束的正常传导途径，而预先激动了心室活动，简称预激。

这种预激能引起一系列的病变(阵发性心动过速)，故称为预激综合征。这种预激形成时会造成一种折返现象，出现阵发性心动过速。如果只有预先激动的心电图形，没有心动过速发作，心电图上叫做心室预激或心室预激心电图现象，临床上常用的是阵发性心动过速。80%伴房室折返性心动过速，11%～39%伴房颤，严重者也有心室颤动而猝死。

文献报道儿童患者猝死率为1%，成人约为3%。预激综合征引起的原因，常有如下四种/p>

(1)“先天性”预激综合征:“先天性”预激综合征是由于胎儿发育期间，有一些心脏传导的“叶状传导组织”，在出生后应自行退化或消失，如出生后没有完全退化或消失，就形成了旁路，而会诱发心动过速。

(2)先天性心脏病:先天性心脏病是一些先天性心脏病合并有旁路，特别是三尖瓣和二尖瓣的先天性畸形，往往合并有旁路存在，是同源性疾病。

(3)后天性心脏病:后天性心脏病是原有预激朱晓晓心电资讯

旁路存在，但是没有发病机会，当心肌病、高血压、冠心病、心脏外伤等疾病发生时，导致旁路的传导功能显现出来，而致心动过速发作。

(4)家族性预激综合征:家族性预激综合征是一种通过单基因遗传突变所致，多数是AD遗传。朱晓晓心电资讯

已有较多文献报道，可以合并有多条旁路，引起各种心律失常。医院心脏科检查和诊断，根据检查结果，采用合理的治疗方案。预激综合征有90%因阵发性心动过速而就诊时发现。在发作的间歇期不发作时，应避免劳累，注意避免各种诱发因素。如有早搏出现，应在医生的指导下选用适当的抗心律失常药物。在心动过速发作同时合并有房颤(特别是出现宽QＲS波时)，有生命危险，医院就诊。应注意禁用洋地*类药物和维拉帕米，否则往往会诱发心室颤动，导致死亡。

如有条件，预激综合征的患者应考虑做射频消融术治疗，根治率可以达到95%以上。

34短P-Ｒ间期

短P-Ｒ间期曾称为LGL综合征，过去被认为是预激综合征中的一种特殊类型，目前基本不再使用该名称，现在统一称为短P-Ｒ间期或短P-Ｒ间期综合征。心电图特点是P-Ｒ间期缩短到0．11s或0．10s(正常应≥0．12s)，而QＲS波在正常范围(≤0．10s)。

有时可以像预激综合征一样出现阵发性室上性心动过速。如果从没有过室上性心动过速发作，则和正常人一样，可以无任何症状或不适，故有人认为:这种短P-Ｒ间期而QＲS间期正常是一种正常生理变异，不一定有病理学意义，也无需任何治疗措施。但应经常到心脏科随访观察。如有变化，应及时采取合理应对措施。频繁有室上性心动过速发作者，应采取适当的阻滞剂或钙拮抗剂药物治疗，必要时也应考虑射频消融术治疗。

35早期复极综合征

早期复极综合征在以往多数文献认为是一种常见的正常心电图变异，表现为ST段和J点一起抬高，休息时更为明显，一般没有明显症状，多为良性改变。但是近十年来，发现早期复极综合征患者出现突然猝死。并对早期复极综合征进行深入研究，有了新的认识。在早期复极综合征的人群中，尽管是良性改变，但是这种“健康人”在病*感染或血钾降低情况下和交感神经系统极度不平衡时，可能诱发室性心动过速导致死亡。因此必须引起高度重朱晓晓心电资讯

视，不能认为“早期复极综合征”是“健康人”而予以忽视。近年来认为早期复极综合征是遗传性疾病，是一种危险程度很高的J波综合征，因此要经常到心脏科检查和观察，发现问题及时治疗。特别在出现上述提及的异常情况下，患者更要及时到心脏专科进行诊治。

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