随着心脏外科手术的广泛开展及相关技术的进步,接受二次甚至多次心脏手术的患者数量近年来在逐渐增加。原胸骨正中切口是再次心脏手术的常规入路，但心脏术后心包粘连所导致的解剖结构变异，会为开胸、术野显露、体外循环建立及二尖瓣显露带来很大的困难，所导致分离的困难、创面大、出血多、甚至灾难性心脏破裂出血更是加剧了术后的并发症及死亡率。另外二次手术患者，多数年龄较大，病史较长，心肺功能差或合并其他脏器功能不全，加之部分患者由于经济等原因到症状较为严重时才就诊，错过了最佳手术时机，使临床治疗难度大为增加。但是，心脏大血管外科的天使们从来不会畏惧挑战，不会因为遇到困难就放弃任何一位患者。
近日这样一位患者便再一次给周洋主任及其团队带来了新的挑战。61岁老年患者，25年前因胸闷、气促至我院，通过检查诊断为风湿性心脏病，遂行二尖瓣机械瓣置换术，术后恢复良好。然而在两个月前患者又出现胸闷、气促，夜间阵发性呼吸困难，医院再次就诊。急诊行心脏超声检查提示：二尖瓣置换术后二尖瓣伴机械瓣膜有效瓣口面积偏小伴瓣周漏（中度反流）；主动脉瓣中度反流伴中度狭窄；左室心尖区搏幅稍减弱；室壁运动节律不整；三尖瓣轻度反流；肺动脉高压且冠脉造影提示前降支中段80%左右狭窄。完善相关检查后诊断为：1、二尖瓣机械瓣置换术后失去功能，2、三尖瓣反流，3、主动脉瓣狭窄伴关闭不全，4、肺动脉高压，5、心脏长大，6、窦性心律伴早搏，7、心功能III-IV级，8、风湿性心脏病，9、冠心病，10、II型糖尿病。患者家属表示之前辗转于医院，都因为手术风险高建议保守治疗，但患者现病情复杂且情况危急需要尽快手术，周洋主任立即组织术前讨论，通过团队全面评估后在全麻下行二尖瓣生物瓣置换术、主动脉瓣生物瓣置换术、三尖瓣成形术、冠状动脉旁路移植术（前降支）、心包粘连松解术等。手术过程中发现患者心脏表面粘连严重，与胸壁粘连紧密，周洋主任认真、仔细的游离与止血，与死神展开拉锯战，经过重重困难，终于将上下腔静脉及主动脉分离并建立体外循环，开始二尖瓣再次置换及冠脉搭桥手术。由于创伤大，心脏表面渗血难以较好的止血，经过几个小时的奋战，终于渗血减轻。且该患者因为供给心脏的通道（冠脉）狭窄，为这次手术带来了更大的难度，医院心脏外科团队在周洋主任的带领下，经过与死神的奋力抗争，手术顺利完成手术转至ICU监护。
与死神展开拉锯战的周洋主任团队
25年前植入的机械瓣膜
然而患者在ICU经过一夜，次日突然出现血压下降，乳酸增高，床旁心脏超声提示血凝块压迫，心包填塞，周洋主任立即于床旁紧急展开开胸手术清理血凝块，终于使情况转危为安。经过一波三折，现患者各方面体征已恢复良好静待出院。
床旁紧急手术
患者经过急救后生命体征恢复平稳
二次或多次的心脏手术从难度及面临的风险来说，对于每一个心外科医生都是不小的挑战，但手术的成功也离不开患者及家属的信任，建立专业性和信任度并重的金牌科室一直是我们想要努力的方向。
医者仁心，人文关怀是医护人员的必修课，我科更是视为重中之重，急重症患者需要更加注重在术前做好高危风险宣教，针对性的给予预防处理，保证患者平稳过渡围手术期，同时耐心、及时沟通治疗方案及进展，保证整个诊疗工作在不违背医疗原则下的公开透明，因为我们相信只有医患齐心才能为更多心脏大血管疾病患者带来新生。
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